輸卵管切除術(shù)與宮外孕

腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對(duì)宮外孕患者妊娠結(jié)局的影響仍有爭(zhēng)議。早期研究發(fā)現(xiàn)與輸卵管造口術(shù)及保守治療后相比，宮外孕患者行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)后的宮內(nèi)孕的概率是相似的。這項(xiàng)觀(guān)點(diǎn)受到一些回顧性隊(duì)列研究的質(zhì)疑，有研究認(rèn)為在首次宮外孕發(fā)生后選擇輸卵管保守手術(shù)病人有較高的累積妊娠率，可以達(dá)到88%，而進(jìn)行輸卵管切除術(shù)的患者只有66%。此外，一項(xiàng)前瞻性研究表明，與輸卵管切除術(shù)相比，進(jìn)行輸卵管造口術(shù)組的患者24個(gè)月內(nèi)累積妊娠率更高，可以達(dá)到76%，而輸卵管切除術(shù)組為67%。雖然這種差異在整個(gè)人群中并不明顯，但是對(duì)于≥35歲或具有不孕或輸卵管疾病病史的患者來(lái)說(shuō)，接受保守或輸卵管造口術(shù)的患者明顯比行輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療的活產(chǎn)率高。在2014年歐洲學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)包括446名婦女的隨機(jī)對(duì)照研究，在輸卵管造口術(shù)和輸卵管切除術(shù)之間36個(gè)月內(nèi)自然妊娠率未能體現(xiàn)差異，輸卵管造口術(shù)還可能增加滋養(yǎng)細(xì)胞持續(xù)增生的風(fēng)險(xiǎn)。在接受輸卵管切除術(shù)和對(duì)照組的宮外孕患者中，進(jìn)行試管嬰兒治療后有著相似的植入率﹑臨床妊娠率和活產(chǎn)率。這項(xiàng)研究得到了一項(xiàng)回顧性研究的支持，發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能、促排卵用藥劑量及時(shí)間、取卵前的雌二醇水平、獲卵數(shù)及胚胎質(zhì)量沒(méi)有明顯差異。這些觀(guān)點(diǎn)仍需大量臨床研究進(jìn)行證實(shí)，輸卵管造口術(shù)缺乏令人信服的證據(jù)來(lái)保留卵巢功能及改善妊娠率，臨床醫(yī)生應(yīng)為高齡患者做出個(gè)性化的診療方案。

輸卵管切除術(shù)與輸卵管積水

輸卵管積水對(duì)試管嬰兒結(jié)果有不利影響，植入率和妊娠率均降低了約50%，而與沒(méi)有輸卵管積水的婦女相比流產(chǎn)率明顯升高。輸卵管里的積液流出對(duì)胚胎有潛在的毒性作用。在促排卵過(guò)程中積水也可能對(duì)早期卵泡募集中的卵母細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)面影響。在準(zhǔn)備行輔助生育治療的情況下，對(duì)輸卵管積水進(jìn)行輸卵管切除術(shù)后妊娠結(jié)果明顯改善。一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積水行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)再進(jìn)行輔助生育治療可恢復(fù)的正常植入率及活產(chǎn)率。Surrey和Schoolcraft觀(guān)察了94例接受腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或腹腔鏡下輸卵管近端阻塞術(shù)的IVF患者的結(jié)果，卵巢功能、植入率和臨床妊娠率沒(méi)有差異。雖然腹腔鏡下輸卵管近端阻塞術(shù)很有希望作為輸卵管切除術(shù)替代方案，但仍需大量研究證實(shí)其益處。一項(xiàng)meta分析比較輸卵管切除術(shù)﹑輸卵管近端阻塞術(shù)﹑液體抽吸和無(wú)干預(yù)治療發(fā)現(xiàn)，與無(wú)干預(yù)相比，三種手術(shù)干預(yù)顯著增加了臨床妊娠率，然而三種手術(shù)之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

給患者的建議： 大多數(shù)研究結(jié)果提示輸卵管切除術(shù)不會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能有顯著影響，不必過(guò)分擔(dān)心。輸卵管切除術(shù)對(duì)試管嬰兒成功率和自然妊娠的影響必須通過(guò)患者自身的病情來(lái)權(quán)衡利弊。通過(guò)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷可以幫助患者選擇輸卵管切除術(shù)還是其他替代方案。