1.孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。
2.胎動監測
表明胎動減少,尤其是當胎動低于4次/小時時,要注意胎死宮內的可能。
3.B型超聲系統檢查
胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。
4.慢性胎兒窘迫
多發生在妊娠末期,往往延續至臨產并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外,隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。
5.急性胎兒窘迫
主要發生于分娩期,多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。
6.胎心變化
胎心出現異常改變是胎兒窘迫最早出現的癥狀,胎兒的正常心率為120~160次/分,160次以上或120次以下均屬不正常,低于100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現為胎心加快,而且心跳規則、有力,之后心跳開始變慢、變弱,節率也變的不規則。但應注意,當子宮收縮時,由于子宮—胎盤的血液循環暫時受到干擾,使胎心變慢,而當子宮收縮停止后,胎心很快就恢復正常,因此應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。
7.胎動異常
胎動是胎兒生命體征之一,可用以了解胎兒在宮內的安危,同時也是孕婦自我監護的好方法,可靠性達80%以上。正常情況下,胎動每小時不少于3次,12小時應不低于30次。如果臨產后胎動突然急劇增加,變得頻繁而強烈,則提示胎兒可能出現急性窘迫,大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數較以往減少30%甚至更多時,就是胎動減少。而胎動一旦消失,胎兒隨時可能發生死亡,死亡時間大多在胎動消失后12~72小時。
母體因素
母體血液含氧量不足是重要原因,輕度缺氧時母體多無明顯癥狀,但對胎兒則會有影響。導致胎兒缺氧的母體因素有:
(1)微小動脈供血不足 如高血壓、慢性腎炎和妊娠期高血壓疾病等。
(2)紅細胞攜氧量不足 如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。
(3)急性失血 如產前出血性疾病和創傷等。
(4)子宮胎盤血運受阻 急產或子宮不協調性收縮等;催產素使用不當,引起過強宮縮;產程延長,特別是第二產程延長;子宮過度膨脹,如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破,臍帶可能受壓等。
胎兒因素
(1)胎兒心血管系統功能障礙,如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。
(2)胎兒畸形。
臍帶、胎盤因素
臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道,其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。
(1)臍帶血運受阻。
(2)胎盤功能低下 如過期妊娠、胎盤發育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。
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