性早熟最佳治療期

性早熟需要早期診斷、早期治療。
性早熟患兒治療的早晚與療效有密切關(guān)系。病程較短，病情較輕的，治療效果好，對最終身高的改善明顯。
確診為假性性早熟的孩子，如果不采取措施及時干預(yù)，很有可能演變成真性性早熟，而對于真性性早熟，不及時治療則會影響孩子的終身身高，所以，專家建議：性早熟越早治療效果越好！
注意：5-6歲用藥物比較好控制病情發(fā)展，而7-8歲用特殊藥物才起效，超過12歲基本上失去了治療時機。

性早熟如何治療

1、藥物治療
CPP的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。一般應(yīng)用GnRH類似物（GnRHa）治療CPP。國內(nèi)目前可供應(yīng)兒童用的緩釋型GnRHa制劑有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。
GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暫停發(fā)育、性激素分泌回至青春前期狀態(tài)，從而延緩骨骺的增長和融合，盡可能達到延長生長年限、改善最終成年期身高的目的。
（1）GnRHa的應(yīng)用指征
1）為達改善成年期終身高目的 適用指征為生長潛能明顯受損和同時還有剩余生長潛能的患兒，即骨齡明顯超前而骺端尚未開始融合者。
具體建議如下：
①骨齡≥年齡2歲；女童≤11.5歲，男童≤12.5歲。
②預(yù)測成年期身高女童<150 cm，男童年齡>1，骨齡/身高年齡>l，或以骨齡判斷的身高SDS年齡增長>1。
2）慎用的指征 改善成年身高的療效差，有以下情況時應(yīng)酌情慎用：
①開始治療時骨齡女童>11.5歲，男童>12.5歲。
②遺傳靶身高低于正常參考值2個標(biāo)準差者，應(yīng)考慮其他導(dǎo)致矮身材原因。
3）不宜應(yīng)用的指征 有以下情況者單獨應(yīng)用GnRHa治療對改善成年期身高效果不顯著：
①骨齡女童≥12.5歲，男童≥13.5歲；
②女童初潮后或男童遺精后1年。
4）不需應(yīng)用的指征
 ①性成熟進程緩慢（骨齡進展不超越年齡進展）者對成年期身高影響不大時，不需要治療。
②骨齡雖提前，但身高生長速度快，使身高年齡大于骨齡，預(yù)測成年期身高不受損。然而，由于青春成熟進程是動態(tài)的．對每個個體的判斷也應(yīng)是動態(tài)的，一旦CPP診斷確立，對初評認為暫時不需治療者均需定期復(fù)查其身高和骨齡變化，定期再評估治療的必要性，按需制定治療方案。
（2）GnRHa應(yīng)用方法
1）劑量
首劑80～100μg/kg，2周后加強1次，以后每4周1次（不超過5周），劑量60～80μg /kg，劑量需個體化，根據(jù)性腺軸功能抑制情況（包括性征、性激素水平和骨齡進展），抑制差者可參照首劑量。為確切了解骨齡進展的情況，臨床醫(yī)師應(yīng)親自對治療前后的骨齡進行評定和對比，不宜僅憑放射科的報告作出判斷。
2）治療中的監(jiān)測
治療過程中每2～3個月檢查第二性征以及測量身高；首劑3個月末復(fù)查GnRH激發(fā)試驗，如LH激發(fā)值在青春前期值則表示劑量合適；此后，對女童只需定期復(fù)查基礎(chǔ)血清雌二醇（E：）濃度或陰道涂片（成熟指數(shù)），男童則復(fù)查血清睪酮基礎(chǔ)水平以判斷性腺軸功能的抑制狀況。每6～12個月復(fù)查骨齡1次，女童同時復(fù)查子宮、卵巢B超。
3）療程
為改善成年期身高，GnRHa的療程一般至少需要2年，女童在骨齡12.0～12.5歲時宜停止治療，此時如延長療程常難以繼續(xù)改善成年期身高。對年齡較小即開始治療者，如其年齡已追趕上骨齡，且骨齡已達正常青春期啟動年齡（≥8歲），預(yù)測身高可達到遺傳靶身高時可以停藥，使其性腺軸功能重新啟動，應(yīng)定期追蹤。
（3）停藥后的監(jiān)測
治療結(jié)束后應(yīng)每半年復(fù)查身高、體重和副性征恢復(fù)以及性腺軸功能恢復(fù)狀況。女童一般在停止治療后2年內(nèi)呈現(xiàn)初潮。
（4）GnRHa治療中生長減速的處理
GnRHa治療頭半年的生長速度與治療前對比改變不明顯，半年后一般回落至青春前期的生長速率（5cm/年左右），部分患兒在治療1～2年后生長速度<4cm/年，此時GnRHa繼續(xù)治療將難以改善其成年期身高，尤其是骨齡已≥12.0歲（女）或13.5歲（男）時。減少GnRHa治療劑量并不能使生長改善，反會有加速骨齡增長的風(fēng)險。近年國際上多采用GnRHa和基因重組人生長激素（rhGH）聯(lián)用以克服生長減速，但應(yīng)注意的是，對骨齡≥13.5歲（女）或15歲（男）的患兒，因骨生長板的生長潛能已耗竭，即使加用rhGH，生長改善亦常不顯著。使用rhGH應(yīng)嚴格遵循應(yīng)用指征，一般僅在患兒的預(yù)測成年期身高不能達到其靶身高時使用；GH宜采用藥理治療量[0.15～0.20U/（kg·d）]，應(yīng)用過程中需密切監(jiān)測副作用（rhGH應(yīng)用的禁忌證以及治療中的副作用監(jiān)測同其他生長遲緩疾病）。
2.病因治療
對于非特發(fā)性CPP，應(yīng)強調(diào)同時進行病因治療（如鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，對先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥合并CPP者應(yīng)同時給予皮質(zhì)醇等）。但是，下丘腦錯構(gòu)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫患兒，如無顱壓升高表現(xiàn)則暫緩手術(shù)，僅按ICPP處理。
綜上所述，性早熟是多病因的性發(fā)育異常，病因的鑒別至關(guān)重要。確定GnRH依賴性性早熟后應(yīng)排除中樞器質(zhì)病變，尤其是對男童和6歲以下發(fā)病者（兩性）。特發(fā)性CPP可考慮首選GnRHa治療，但需合理掌握應(yīng)用指征，治療中應(yīng)監(jiān)測、判斷、掌握生長/成熟的平衡，才能達到改善成年身高的目的。治療過程中還應(yīng)該注意盡量避免有雌激素作用的物質(zhì)的接觸，清淡飲食，多運動，避免肥胖等。

如何判斷兒童性早熟

1、女孩8歲以前、男孩9歲以前，出現(xiàn)與年齡不相應(yīng)的第二性征。
如女孩乳房增大、陰毛腋毛生長、骨盆增寬等;而男孩的性早熟征兆非常“隱蔽”，早期表現(xiàn)是陰囊和睪丸增大，接著出現(xiàn)陰毛、儲精囊和前列腺的發(fā)育，但這些部位比較私隱，不易被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長胡子、有喉結(jié)、長青春痘時，往往已經(jīng)到了中后期。
2、生長速度也是性早熟的重要指標(biāo)。
3歲到青春期之間兒童一般每年長4~7厘米，青春期每年增長8~12厘米。如果孩子在青春期前身高增長速度加快，應(yīng)及時就醫(yī)。

如何預(yù)防孩子性早熟

1、營養(yǎng)過剩是容易引起孩子性早熟的主要原因之一。要預(yù)防性早熟的發(fā)生，家長應(yīng)注意高蛋白食物的攝入量不要過多，每餐中肉菜搭配，千萬不要以肉當(dāng)菜。
2、少吃洋快餐。有研究表明，每周光顧洋快餐2次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，其性早熟的可能性是普通兒童的2.5倍。因此每周限制寶寶吃洋快餐，用新鮮水果代替油炸類小食品。
3、補品會促使孩子性早熟。因此不要盲目給孩子食用蜂王漿、蜂花粉等補品或是增進智力的保健品。必要時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
4、媽媽要妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸，也不要給孩子搽用成人化妝品或護膚品。
5、處于哺乳期的母親不可使用涂抹在乳房上的豐乳產(chǎn)品，以防被寶寶吃進體內(nèi)。
6、寶寶要少吃反季節(jié)蔬菜和水果以及含有添加劑的食品。
7、父母親密時要避開孩子，此外禁止孩子看與性有關(guān)的影視和書籍。