什么是性早熟？

一般情況下，女孩青春期發(fā)育年齡為8-13歲，平均年齡為10.5歲，平均月經(jīng)初潮年齡為12.5歲。女孩在8歲以前出現(xiàn)任何一種第二性征發(fā)育（如乳房發(fā)育、長(zhǎng)陰毛、長(zhǎng)腋毛）或月經(jīng)來(lái)潮，均為女性性早熟。

美國(guó)勞森-威爾金斯兒科內(nèi)分泌協(xié)會(huì)曾建議將性早熟年齡界定為白種女孩7歲，非洲裔女孩6歲，但是目前仍有爭(zhēng)議——因?yàn)檫@樣的年齡界定可能將6-8歲存在病理性原因?qū)е滦栽缡斓幕純郝┰\。

什么情況下該去看醫(yī)生？如果你的女兒在7歲或7歲以前出現(xiàn)任何第二性征發(fā)育，一定要帶她去看醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)育情況、進(jìn)行身體檢查及心理評(píng)估，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)、種族、體重及相應(yīng)檢查結(jié)果決定是否觀察或治療。
家長(zhǎng)可能認(rèn)為，單純的乳房發(fā)育或陰毛發(fā)育不一定說(shuō)明青春期已經(jīng)啟動(dòng)。有的可能會(huì)需要幾年的時(shí)間才正式啟動(dòng)發(fā)育，確實(shí)有這樣的情況存在，但是，臨床上單純的乳房發(fā)育要去看醫(yī)生，這很重要，因?yàn)榇蠹s10%-20%的會(huì)發(fā)展為真性性早熟。
需要指出的是新生兒期，女寶寶由于受胎盤及母體性腺產(chǎn)生的性激素影響，其外陰發(fā)育較豐滿，子宮、卵巢有一定程度的發(fā)育，乳房稍稍隆起或有少許泌乳現(xiàn)象，出生后由于脫離母體環(huán)境，血中女性激素水平迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道出血，這些都屬于生理現(xiàn)象，不必過(guò)度擔(dān)心。什么原因?qū)е滦栽缡欤?

根據(jù)發(fā)病原因，性早熟可以分為三類：

1

中樞性性早熟（Central precocious purberty,CPP）也可稱為GnRH依賴性性早熟或者真性性早熟：可能與遺傳因素、肥胖、環(huán)境（長(zhǎng)期的甾體激素、鄰苯二甲酸酯接觸）有關(guān)，大概10%-20%的患兒可能是與病理性因素引起，如腦腫瘤或占位性病變、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、術(shù)后放療或化療等。有研究發(fā)現(xiàn)，基因突變與CPP相關(guān)：如KISS1基因突變，而MKRN3基因功能缺失與家族遺傳性CPP相關(guān)。

2

外周性性早熟（Peripheral precocious purberty,PPP）也可稱為非GnRH依賴性性早熟：可能是卵巢囊腫或腫瘤、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能低下、McCune–Albright綜合征、遺傳缺陷或激素藥物/乳霜/凝膠等接觸。

3良性或非進(jìn)展型的變異型青春期：?jiǎn)渭兊娜榉堪l(fā)育；單純的腎上腺功能初現(xiàn)，如單純陰毛、腋毛生長(zhǎng)、痤瘡、體味；良性的青春期前陰道出血等。

正常的性發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，且具有一定的順序，女孩青春期發(fā)育一般順序?yàn)椋喝榉堪l(fā)育，身高增長(zhǎng)迅速，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長(zhǎng)，月經(jīng)來(lái)潮，性發(fā)育過(guò)程可持續(xù)3-4年，性發(fā)育順序異常時(shí)需注意排除外周性性早熟、變異型青春期等。

性早熟的評(píng)估醫(yī)生一般會(huì)詢問(wèn)：最早出現(xiàn)發(fā)育征象的時(shí)間，部位，發(fā)育順序，速度及家族史，父母身高，母親初潮年齡以及既往病史；進(jìn)行全面的體格檢查，乳房、外陰陰毛Tanner分期；完善輔助檢查，檢測(cè)性激素水平，必要時(shí)進(jìn)行GnRH激發(fā)試驗(yàn)，X光評(píng)估骨齡，經(jīng)直腸勤務(wù)腹部盆腔超聲檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行MRI檢查。

第二性征發(fā)育年齡越早，檢查需越全面，對(duì)于7-8歲的女孩兒應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史咨詢及體格檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常的話，建議臨床觀察其性發(fā)育的進(jìn)展速度。

一般正常的發(fā)育，觀察4-6月，通常乳房、陰毛等一般無(wú)明顯變化，如果你發(fā)現(xiàn)孩子的乳房半年左右明顯增大，或身高增高明顯（身高增長(zhǎng)速度>95%的平均水平），那也要考慮發(fā)育速度過(guò)快，建議就診醫(yī)生評(píng)估是否為快進(jìn)展型性發(fā)育。

通常對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)骨齡提前年齡2歲以上，骨齡進(jìn)展過(guò)快（一般骨齡也要提前1歲以上），預(yù)測(cè)成年身高過(guò)低都是需要藥物干預(yù)治療的指征。如果B超提示卵泡過(guò)大，或子宮內(nèi)膜厚度較大，有初潮早現(xiàn)可能，可以適當(dāng)放寬藥物治療指征。

如果一個(gè)女孩在乳房發(fā)育一年以內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，那么我們要高度懷疑是否存在卵巢腫瘤，如卵巢顆粒細(xì)胞瘤等，如果家長(zhǎng)能早期發(fā)現(xiàn)第二性征發(fā)育苗頭，那么卵巢腫瘤也可以早期得到發(fā)現(xiàn)及治療。女兒性早熟，媽媽該怎么辦？真性性早熟的兒童，由于生長(zhǎng)期短，可能造成成年身高較矮，另外性早熟的兒童雖然第二性征發(fā)育提前，但兒童的心理、智力并未提前發(fā)育，那么過(guò)早的性發(fā)育可能造成孩子的心理障礙，激素水平的改變會(huì)讓她情緒易變、易激怒，可能影響人際交往及學(xué)習(xí)等，那么需要及時(shí)地就診評(píng)估，進(jìn)行相應(yīng)的臨床干預(yù)治療和隨訪在避免上述情況出現(xiàn)是非常重要的。

如果你的女兒出現(xiàn)了性早熟，并很幸運(yùn)地排除了病理性因素，那么請(qǐng)?zhí)拱椎馗嬖V她，并告知她性發(fā)育的順序：乳房發(fā)育（乳房觸痛）、陰毛及腋毛出現(xiàn)、體味、痤瘡、個(gè)子長(zhǎng)高（正常的青春期女孩大概可以長(zhǎng)20-25cm）、腰臀曲線出現(xiàn)、性格會(huì)變得易激怒及情緒化、內(nèi)褲上會(huì)出現(xiàn)一些白色或黃色分泌物及月經(jīng)出現(xiàn)等，整個(gè)青春期過(guò)程大概3-4年，甚至有的可以達(dá)到5年。

只要這樣跟孩子溝通，好讓她們的心理有個(gè)預(yù)期，告訴她的朋友或者同齡人也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)過(guò)程，只是她們可能稍稍晚一點(diǎn)而已，避免她出現(xiàn)抑郁情緒；請(qǐng)告訴她的老師實(shí)際的情況，以避免同學(xué)取笑，盡量參加各種學(xué)校活動(dòng)，并可以和她一起閱讀一些關(guān)于青春期的書(shū)籍，打開(kāi)心扉，告訴她：不管性發(fā)育早或者晚，青春期最終都會(huì)到來(lái)。

參考資料：

1.UpToDate. 2016. Definition, etiology, and evaluation ofprecocious puberty. [Accessed June 2016]

2.UpToDate. 2016. Normal puberty. [Accessed June 2016]

3.Babycenter 網(wǎng)頁(yè)

4.中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)（2015年）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組

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