糖尿病母乳喂養應注意的一些問題

　　哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以緩解，胰島素需要量減少，增加熱卡攝入而體重不增，臨床癥狀改善一直持續到斷奶后。

　　產生850ml乳汁需要能量約1000Kal，乳房像是一工作非常有效的機器，效率達90%，需 945Kal，就可產生850ml乳汁。因此糖尿病乳母必須增加攝入高質量飲食提供足夠熱最供乳汁生成。醫生建議每日飲食的碳水化合物不少于100gm ，蛋白質不少于 20mg，此外還需動用孕儲存的脂肪。醫生推薦熱卡38kcal/標準體重。其中，45%碳水化合物、15～20蛋白質，糖尿病病人脂肪代謝增加則有酮血癥和酮尿癥危險。此時不論在糖尿病或非糖尿病病人如無高血糖情況時總是提示需增加熱量攝入。在糖尿病病人可僅增加攝入而不是增加胰島素獲得控制。胰島素需要量常可僅為幾個單位到妊娠前的50%，一旦確定了胰島素量，飲食則不會再有問題了，哺乳情況改變則需調整。

　　葡萄糖是乳腺分泌細胞產生乳汁的主要能量來源或乳糖合成的基質，細胞內的葡萄糖來源于母親血糖。乳糖是控制乳量產生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一種特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白調節半乳糖酶轉移酶呈有活性的酶。乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。

　　乳糖合成酶有一自限率。即使母親血糖水平和乳房細胞內葡萄糖濃度失常也不影響乳糖合成的質和量，乳汁中乳糖含量和滲透壓是穩定的，不論血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖并不比非糖尿病高。

　　母親低血糖，腎上腺分泌可抑制泌乳，也抑制噴乳反射、葡萄糖不足時，外源性胰島素抑制乳汁產生，相反胰島素分泌減少也抑制乳汁分泌。

　　外源性胰島素與內源一樣是維持乳腺功能的支持激素，特別對蛋白的合成，飲食和胰島素控制好的糖尿病乳母，乳汁量與質對嬰兒是足夠的，乳汁中胰島素量很少，對嬰兒無影響，因為嬰兒的消化酶可使激素失活。Vorherr注意到口服降糖藥物在乳汁中不存在，因此可以哺乳。生育年齡一般不用口服降糖藥，特別在少年發病者控制效果不佳，此類藥物對早孕有致畸作用，妊娠和分娩時其有延遲作用，故有延長低血糖癥。