缺氧史

新生兒HIE臨床主要有導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的異常產(chǎn)科病史，如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴(yán)重妊高征，及產(chǎn)程延長等。而成人HIE主要有明確的腦組織缺血缺氧史，如呼吸心跳驟停等。

異常精神癥狀

新生兒HIE可表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢＜120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評分明顯低下，或表現(xiàn)為口唇發(fā)紺等，需要人工輔助呼吸，而生后不久（12小時(shí)內(nèi)）可出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：

1、意識障礙，如過度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動作增多、睜眼時(shí)間長、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭一聲），遲鈍（彈足底5次哭一聲），甚至昏迷。

2、肢體肌張力改變，如張力增強(qiáng)、減弱，甚至松軟。

3、原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。

其他癥狀

病情較重時(shí)可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高。而成年HIE則在明確的腦組織缺氧史后出現(xiàn)意識障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作等。

重癥病例可出現(xiàn)腦干受損癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失，部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。

臨床分度

HIE根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度。應(yīng)注意HIE癥狀生后逐漸進(jìn)展，部分病例可由興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至昏迷，于72小時(shí)達(dá)最重程度，72小時(shí)后逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)，故生后二、三天內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化。產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血有時(shí)可與HIE同時(shí)并存，使癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，必須注意區(qū)別。除參考產(chǎn)科病史外，臨床上如有持續(xù)3天以上的激惹興奮，較早出現(xiàn)而又較快恢復(fù)的腦干癥狀，應(yīng)考慮是否有大腦半球表面或后顱窩出血，需及時(shí)做CT檢查確診。

1、輕度：主要表現(xiàn)激惹興奮，以24小時(shí)內(nèi)最明顯，持續(xù)2～3天即消失，肢體肌張力正常或略增強(qiáng)，自主活動增多；原始反射正常或稍活躍；無驚厥，無囟門張力增加。通常不需治療，預(yù)后良好。

2、中度：以抑制癥狀為主，表現(xiàn)嗜睡或遲鈍，哭聲弱；肢體肌張力降低，尤以上肢明顯，自發(fā)動作少；原始反射減弱，擁抱反射動作常不完整，吃奶少；部分患兒有顱內(nèi)壓增高和驚厥。多數(shù)患者癥狀在1周內(nèi)消失，少數(shù)癥狀持續(xù)時(shí)間較長，則可能有后遺癥。

3、重度：以昏迷為主，肢體肌張力消失，呈松軟狀態(tài)，無自發(fā)動作，原始反射也消失。多數(shù)患者有顱壓增高和驚厥，有時(shí)驚厥頻繁發(fā)作，雖用足量鎮(zhèn)靜藥也難以控制。部分患者出現(xiàn)腦干癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。部分患者在1周內(nèi)死亡，存活者有后遺癥可能性較大。