什么是早產兒喂養不耐受

早產兒由于出生時營養物質儲存少，胃腸功能不成熟，生長發育要有特殊的營養需求。早產兒胃腸功能弱，胃腸動力差，發育不成熟，吸吮及吞咽協調能力差，胃管和食道蠕動收縮幅度低，胃排空延遲，易發生喂養不耐受。發生喂養不耐受后，患兒易發生嘔吐、腹脹、胃食管返流、吃奶困難等，常會導致腸外營養的延長，腸內營養的缺乏，可能消弱胃腸功能和結構的完整性，減弱胃腸激素的活性、腸黏膜的生長和乳糖酶的活力。

早產兒喂養不耐受的原因

1、胃腸道動力不成熟：

●胃腸蠕動弱，胃腸道的蠕動能促進食物的消化，早產兒胃腸動力不成熟，胃腸蠕動往往很弱。

●蠕動幅度低：胎齡小于31周的早產兒，小腸蠕動幅度低，收縮無規律，幾乎沒有推進性活動，只有隨著胎齡的增加、胃腸功能的成熟，蠕動的頻率、振幅和時間逐漸增加，才能將食物向下推動。

2、消化酶分泌少：早產兒這些酶類分泌少，且活性低，對于營養素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影響。

3、胃容量很小及胃食管返流：早產兒胃竇和十二指腸動力也不成熟，兩者之間缺乏協調的活動;其收縮幅度、傳播速度及食管括約肌壓力均降低。因此，早產兒胃的排空慢，更易發生胃食管返流。

4、腸道免疫功能差：正常胃腸道具有一定的免疫功能，可以防止細菌侵入，如胃酸、腸黏膜、腸道抗體等，早產兒胃酸低、腸黏膜滲透性高、腸道抗體能力弱，因此早產兒容易發生感染及壞死性小腸結腸炎。

5、疾病與治療的因素：早產兒感染性疾病的發生率與體重、胎齡相關，體重低、胎齡小，感染性疾病的發生率高。在醫源因素中，使用激素、氣管插管等，均可導致早產兒感染性疾病發生率增高，出現腹脹、便秘等胃腸道紊亂，使喂養困難發生率。

早產兒喂養不耐受的判斷標準

1、嘔吐、腹脹;

2、胃殘余被膽汁污染;

3、胃殘余量超過上次喂養量的 ;

4、大便潛血陽性;

5、大便稀薄;

6、呼吸暫停或心跳過緩的發生明顯增加;

7、奶量不增或減少，體重不增。以上都是早產兒喂養不耐受的癥狀。

早產兒喂養不耐受護理對策

1、保暖

為早產兒保暖是治療喂養不耐受的有效途徑。由于早產兒體溫調節困難，因此對溫度、濕度的要求非常高。

2、喂養

●喂養原則：盡早開始喂養，>1000g，病情穩定，生后12小時內喂養，一般在3天內，2-3周達到全腸道喂養：150-160ml/㎏/d。<34周或體重<2000g,胃管喂養。﹥34周或體重﹥2000g，奶瓶喂養。避免使用無菌水、糖水喂養。如果開奶時間超過48小時，將增加不耐受發生率，早期微量喂養有利于早產兒胃腸道血流供應，刺激血清胃腸激素水平，促進胃腸動力，因此在給予靜脈營養的同時應該早期開奶﹙24h以內為宜﹚。

●喂養的種類：早產兒母乳、早產兒配方乳。

●途徑：經口喂養、微量間斷胃管喂養、滴服喂養>34w無喂養禁忌癥、病情穩定、R<60次/分、吸吮、吞咽功能較好者，可用滴管或奶瓶經口喂養。

3、良性刺激

早產兒需要良性刺激，對早產兒良性刺激越多越好。撫觸療法可興奮迷走神經，使機體胃腸蠕動增加，胃泌素釋放增多，加速胃腸排空。撫觸時感覺會通過人體體表的觸角感受器和壓力感受器，由脊髓傳到大腦，大腦發出的信號興奮迷走神經，促進其消化酶和胰島素等的分泌，減少殘余奶，促進胃腸吸收，有利于體重增加。

●胸部撫觸：以排除肺內渾氣，達到暢順呼吸的目的。推舉胸廓，有利于刺激、鍛煉早產兒胸大肌、膈肌等呼吸肌的運動，以增強呼吸，維持正常的血氧飽和度。

●腹部按摩：可促進腸道激素分泌，促進胃腸蠕動增強，排便次數和排便量均有所提高，進而改善胃腸喂養耐受性。撫觸時活動肌肉，使緊縮的肌肉得到舒展促進血液循環，刺激免疫系統，提高免疫力和應激能力。減輕腹脹、便秘。具有刺激消化功能，促進消化吸收，同時誘發排便，減少喂養不耐受等并發癥的發生。