花時間說

雖然受眾有限，但“早產兒”是慢成長一直想說的一個話題。

從開始公眾號至今，斷斷續續曾遇到幾位媽媽在后臺咨詢早產兒的問題，最常見的情況就是家長心焦地問：“孩子X個月了，定期檢查的時候，孩子的身高體重一直處于水平線以下，醫生說差許多，怎么辦？”或者“孩子X個月了，還不會XX怎么辦？”

然而家長列出的數據卻表明孩子生長得很快、很好。最讓人詫異的是，這些家長會說：遇到的醫生從來沒有對他們說過“矯正月齡”四個字，也沒有解釋過早產兒的發育標準和養育方式與足月嬰兒是不同的。

今天的文章只是一個基本的科普，希望能夠對早產兒的父母有所幫助。（本文由慢成長作者花時間原創，首發于2015年8月24日，點擊查看原文鏈接。）

文/貝貝佳（慢成長作者）

早產兒定義

按照胎齡劃分，37周以下的胎兒稱為早產兒。按出生時的實際體重，早產兒又被劃分為超低體重兒和極低體重兒兩個群體，極低指出生時體重低于1500克。

早產寶寶的生長標準

早產寶寶由于更早離開母體，比起足月寶寶，缺少最后發育的那一段時間，因此孩子來到子宮外的世界后，就需要時間來補足這段時光。

因此，早產兒的生長標準以矯正月齡為準，不能以出生后的時間為準。例如，今天的日期是7月1日，孩子出生日期是5月1日，預產期是6月1日。生長標準按預產期計算、按1個月孩子的生長發育評價，不能按2個月孩子的標準評價。

有一部分孩子“長勢”良好，很快就可以追上同齡孩子；有一部分孩子則始終處于同齡孩子發育標準最低限，但大多數孩子在2歲左右都可以趕上同齡孩子的身高和體重。即使依舊有點差距，家長千萬不能操之過急，要給孩子時間來慢慢趕上。隨著身體各器官發育成熟，早產寶寶與足月寶寶的差距也會逐漸縮小。相反，如果家長在孩子身體機能未發育好的時候拔苗助長、急功近利，反倒可能有損孩子身心。

矯正月齡計算公式

矯正月齡＝出生后月齡－（40－出生時孕周）/4

例如，孕周只有32周的小寶寶，現已經生3個月，他的矯正月齡＝3－（40－32）/4＝1個月。這時在比較孩子的身高、體重和頭圍是否發育正常時，就應該與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進行比較，而不是3個月。

要注意，早產寶寶的身高、體重，輔食添加的時間，預防接種的年齡，都應該按照矯正月齡（年齡）計算，特別是運動發育和智力發育，包括智力測查和神經運動檢查都要按糾正年齡進行判斷。

矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。

早產寶寶需要哪些篩查

相比足月寶寶，早產寶寶因為缺少在母體中的最后成長期，部分器官發育還不成熟。例如，肺功能發育不成熟可能導致呼吸窘迫綜合佂，消化系統不成熟可能更容易出現胃食道反流，內分泌系統不成熟可能會造成體內電解質不平衡等。

首先要銘記的是，作為早產寶寶的媽媽，不要因此而自責。早產并不是媽媽的過錯，相信每一位母親都希望孩子健健康康的。相比之下，此時媽媽打起精神，和家人一起用堅強的態度和決心悉心照料寶寶才是最重要的。

早產寶寶在住院期間就會接受比較全方位的檢查，孩子狀況良好就可以出院，家長需要注意的是出院后要定期帶孩子到醫院進行體檢。

視力篩查

首先要關注眼睛。早產兒由于出生早，視網膜的血管還沒有發育成熟，外界因素的刺激很容易導致視網膜病變。病變可能在外觀上看不出來，所以家長也容易疏忽。切記要帶寶寶去眼科動態監護眼睛的變化，不能覺得“孩子還小、以后再看”，早產兒視網膜病變的治療有窗口期，如果延誤就會造成永久性損害，只有早發現早治療才可減少致盲率。

早在2004年，衛生部就頒布了一個早產兒用氧指南和視網膜病變的篩查指南，要求所有的早產兒，只要體重低于2千克，在37周以前出生的，都應該在眼科醫生那兒進行眼底檢查。

孩子出生4周就要檢查眼底。眼科醫生會根據寶寶的眼底情況告知家長，眼部血管是否發育好、不用再來，還是有問題仍需要來檢查或治療。如果醫生覺得有必要，會將寶寶轉到專門治療視網膜病變的醫院進一步檢查和治療。一定要遵醫囑，千萬不能大意。

聽力篩查

目前我國對所有新生兒都要用耳聲發射的方法進行聽力篩查，一般是在出生后2-3天的時候做。由于早產兒發育不成熟，有的寶寶在出院前做聽力篩查未通過，則需在生后42天體檢時進行復篩。

當寶寶滿三個月時，有條件者應到當地兒童聽力診斷中心做聽力學評估。聽力正常是神經系統發育成熟的一個標志，也是自身聽力情況良好的體現。孩子的聽力是否正常，家長不能單憑主觀判斷，即使孩子對聲音響動有感覺，還存在著對聲調高低變化的反應。這個變化只有醫院的專業聽力篩查才能檢測到。

頭顱B超

腦部發育情況會隨著年齡的增長逐漸體現出來，定期做頭顱B超也是必要的。在體檢過程中，醫生除了檢查嬰兒的基本情況，還會評估神經系統的發育情況，如果需要進行早期康復訓練的，要早發現早干預才能取得良好效果。

早產寶寶的營養補充

嬰兒期生長發育非常迅速，需要大量的鈣和鐵，而早產寶寶先天儲備不足，加之攝入有限，因此早產寶寶容易出現維生素D缺乏及缺鐵性貧血。

維生素D

正常孩子從出生到一歲身長要增加25厘米，需要大量的鈣，而早產寶寶生后的生長更快，需求更大。

鈣的來源主要是奶制品，如果一天能吃600毫升以上的奶，就能滿足寶寶鈣的需要，特別是母乳中的鈣更容易吸收，但是鈣的吸收和利用主要靠維生素D，維生素D在母乳中含量很低，配方奶中也有限，所以需要額外補充維生素D。

根據我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產兒生后即應每天補充維生素D 800～1000 國際單位，3個月后改為400-600國際單位，直至2歲。以上劑量包括食物和維生素D制劑中的維生素D的含量。

鐵劑

寶寶體內鐵的貯備主要是在妊娠后期通過胎盤輸送給胎兒，因此早產寶寶的鐵儲備不足，非常容易發生貧血，而貧血直接影響到體格和智力發育。根據國內外專家的建議，早產兒生后2周需開始補充元素鐵每天每公斤體重2～4 mg，直至糾正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。

需要注意的是，如果同時給孩子補鈣、補鐵，鈣和鐵是不能和奶一起吃的，一定要在兩次奶中間喂給孩子，并且鈣和鐵也不能在一起吃，因此需要家長合理安排時間。

益生菌

益生菌的主要作用是調節正常腸道菌群生長，可以幫助早產寶寶改善便秘、大便次數過多等癥狀，可以與奶一起喂給孩子。需要注意的是由于益生菌是活菌，所以一定要用40℃以下的水沖調，并且平時不用的時候需要放到冰箱中冷藏。

早產寶寶的預防接種

足月健康的寶寶在出生后一、兩天會接種乙肝疫苗和卡介苗。由于早產寶寶出生時體重低、情況不穩定，大多數不能像足月寶寶那樣生后馬上打預防針。如果出院后體重達到5斤，應盡快去社區保健接種乙肝疫苗，而卡介苗要去當地結核病防治所進行接種。在寶寶一歲以內要接種的疫苗很多，一定聽從保健醫生的要求按時接種，預防各種傳染病。

早產寶寶的早教訓練

早產寶寶由于出生時未足月，活動能力和身體發育都較足月寶寶低一些，所以早產寶寶的體能訓練方法也與足月寶寶不同。

由于早產寶寶的身體各項發育未完善，所以在訓練早期體能時要注意幼兒本身的能力和條件，一定要注意幼兒的安全問題，不能強行實施。

• 在肢體發育上，家長可以幫助寶寶每天做一些簡單的體操，活動寶寶的四肢，慢慢的讓寶寶配合，養成習慣。給寶寶做體能訓練，還可以降低幼兒心理健康疾病的發生。

• 在觸覺發育上，家長要堅持撫觸（回復“撫觸”可查看相關文章），不僅能安撫寶寶，還可以可以鍛煉孩子的活動能力。

• 在視覺發育上，家長要注重寶寶的視覺刺激，讓孩子多多觀察、接觸周圍的物品，使孩子對周圍的事物產生興趣，主動去接觸、撫摸。接觸不同物品會讓寶寶有不同的感受，有利于寶寶認識、了解更多的事物。

以下內容請家長們按照寶寶的矯正月齡來學習，根據寶寶的實際發育情況進行操作。 新生兒期 1）強調母嬰交流的重要性，鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等；

2）學會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒并滿足其需求，如按需哺乳；

3）每天可進行1～2次嬰兒被動操；

4）給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷玩具、聽悅耳鈴聲和音樂等，促進其感知覺的發展。

1～3個月 1）注重親子交流，在哺喂、護理過程中多與嬰兒帶有情感的說話、逗弄，對嬰兒發聲要用微笑、聲音或點頭應答，強調目光交流；

2）通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運動和控制能力；

3）增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或帶響聲的玩具，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤。

3～6個月

1）鼓勵父母親自養育嬰兒，主動識別并及時有效的應答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關系；

2）培養規律的進食、睡眠等生活習慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲；

3）營造豐富的語言環境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發聲以鼓勵嬰兒發音，達到“交流應答”的目的；

4）鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質地的玩具和物品，促進手眼協調能力發展。

6～8個月 1）父母多陪伴和關注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴大活動范圍，鼓勵與外界環境和人接觸；

2）經常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養嬰兒對語言的理解能力。引導嬰兒發“ba ba”、“ma ma”等語音，提高其對發音的興趣；

3）幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習伸手夠遠處玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協調能力。

8～12個月 1）幫助嬰兒識別他人的不同表情；當嬰兒出現生氣、厭煩、不愉快等負性情緒時，轉移其注意力；受到挫折時給予鼓勵和支持；

2）豐富嬰兒語言環境，經常同嬰兒講話、看圖畫。讓嬰兒按指令做出動作和表情，如叫名字有應答，懂得揮手“再見”；

3）幫助嬰兒多練習手-膝爬行，學習扶著物品站立和行走；給嬰兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發展手眼協調和相對準確的操作能力；

4）增加模仿性游戲，如拍手“歡迎”、捏有響聲的玩具、拍娃娃、拖動毯子取得玩具等。