足月兒的外觀特點(diǎn)

1、皮膚：絳紅，水腫，毳毛多

2、頭：頭更大，占且身的1/3

3、頭發(fā)：細(xì)而亂，如絨線頭

4、耳廓：軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚

5、乳腺：無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm

6、外生殖器：男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇

7、指（趾）甲：未達(dá)指（趾）尖

8、跖紋：足底紋理少

早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

1、皮膚：紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少

2、頭：頭大，占全身的1/4

3、頭發(fā)：分條清楚

4、耳廓：軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

5、乳腺：結(jié)節(jié)>4mm，平勻7mm

6、外生殖器：男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂

7、指（趾）甲：達(dá)到或超過指（趾）尖

8、跖紋：足紋遍及整個足底

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足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（上）

1、呼吸系統(tǒng)：

足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率可達(dá)60～80次／分，1小時后呼吸頻率降至40～50次／分，以后維持在40次／分左右。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，吸奶后可有暫時性青紫，甚至發(fā)生呼吸暫停（頭頸位置不當(dāng)，會厭阻擋，呼吸中樞發(fā)育不健全等導(dǎo)致，可采取彈足底或托背處理。呼吸暫停常發(fā)生于早產(chǎn)兒，呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，＜100次／分，并出現(xiàn)發(fā)紺。）

2、心血管系統(tǒng)：

足月新生兒在睡眠時平均心率為120次／分，醒時可增至140～160次／分，且波動較大，范圍為90～160次／分。足月兒血壓平均為70／50mmHg（9.3／6.7kPa）。早產(chǎn)兒心率偏快。

3、消化系統(tǒng)：

足月兒出生時吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶（哺喂完后拍背，防止嗆奶），早產(chǎn)兒更多見。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。

足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（中）

4、泌尿系統(tǒng)：

足月兒出生時腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，易產(chǎn)生低鈉血癥。

5、造血系統(tǒng)：

足月新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g／L（生后8-10周降至90-110g/L，原因是血容量增加，但紅細(xì)胞壽命縮短）。生理性貧血的概念。

6、神經(jīng)系統(tǒng)：

新生兒腦相對較大，重300～400g，占體重10%～20%（成人僅2%），脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四、五腰椎間隙進(jìn)針（與成人腰椎穿刺不太一樣，一般腰34.）。

足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（下）

7、體溫調(diào)節(jié)：

體溫調(diào)節(jié)很差。重點(diǎn)在于對早產(chǎn)兒的護(hù)理，后面我們會講到新生兒硬腫癥，對患兒復(fù)溫的方法進(jìn)行重點(diǎn)講解。

8、能量和體液代謝：

新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長的能量消耗，在適中環(huán)境溫度下，基礎(chǔ)熱能消耗為50kcal／kg（209kJ／kg），加上活動、特殊動力作用、大便丟失和生長需要等，每日共需熱量約為100～120kcal／kg（418～502kJ／kg）。初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。足月兒每日鈉需要量12mmol／kg，＜32周早產(chǎn)兒約需34mmol／kg；新生兒生后10天內(nèi)不需補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量1～2mmol／kg。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥。

9、免疫系統(tǒng)：

新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚黏膜薄嫩，易擦傷；臍部為開放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；血清補(bǔ)體含量低。缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差；T細(xì)胞對特異性外來抗原應(yīng)答差；免疫球蛋白IgG能通過胎盤，但與胎齡增長有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。

足月兒與早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理

1、注意保溫

保溫生后應(yīng)將足月兒置于預(yù)熱的自控式開放式搶救臺上，或自控式溫箱中，設(shè)定腹壁溫度為36．5℃，搶救臺或溫箱可自動調(diào)節(jié)內(nèi)部環(huán)境溫度，保持新生兒皮溫36．5℃。對早產(chǎn)兒尤其要注意保溫。

2、喂奶也需注意

喂養(yǎng)足月兒生后半小時即可哺母乳，以促進(jìn)乳汁分泌，并防止低血糖。提倡按需哺乳。配方乳可每3小時1次，每日7～8次。喂奶前應(yīng)清洗乳頭，奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶。

3、呼吸管理保持呼吸道通暢

早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。

4、預(yù)防感染新生兒護(hù)理和處置均應(yīng)注意無菌操作

嬰兒室工作人員如患上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)暫時隔離。接觸新生兒前應(yīng)洗手。

5、接種疫苗

預(yù)防接種生后3天接種卡介苗；生后1天、1個月、6個月時應(yīng)各注射乙肝疫苗1次，每次20～30μg。

6、新生兒篩查

新生兒篩查應(yīng)開展先天性甲狀腺功能減低癥及苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的篩查。

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