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不過，從今年5月起，承載了幾代人童年記憶的糖丸，正式退出了歷史舞臺。

“糖丸的歷史

脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于小兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及肢體的弛緩性麻痹，病毒主要通過糞-口傳播。

由于脊灰的流行，嚴(yán)重危害了兒童的健康，因此20世紀(jì)初開始就有不少學(xué)者從事該病的預(yù)防研究，但是由于當(dāng)時病毒未分離成功，進(jìn)展緩慢。

直到1948年，由約翰·富蘭克林·恩德斯所領(lǐng)導(dǎo)的波士頓兒童醫(yī)院團(tuán)隊，在實驗室成功培養(yǎng)出脊髓灰質(zhì)炎病毒，并發(fā)現(xiàn)了脊灰病毒的三種血清型。

恩德斯與同事因這項貢獻(xiàn)而獲得1954年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。這些研究成果推動了整個病毒學(xué)的發(fā)展，也為從根本上為研制脊灰疫苗提供了有效手段。

1963年，含三種血清型的口服脊灰減毒活疫苗(Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine， OPV)開始廣泛應(yīng)用。

OPV主要是利用一定的科學(xué)手段使病毒的基因發(fā)生變異，從而使病毒的致病性明顯減弱，但是病毒的免疫原性依然存在，可以使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)免疫應(yīng)答。

我國也于上世紀(jì)60年代中期開始推廣脊灰免疫，使用的就是糖丸。

糖丸是把脊灰減毒活疫苗混合在奶粉、葡萄糖等輔料中，制作而成。

糖丸的普及讓我國脊灰發(fā)病率迅速下降，1994年，中國報告最后1例本土脊灰野病毒病例，2000年包括中國在內(nèi)的WHO西太平洋區(qū)宣布證實無脊灰。

“為什么要用針劑代替糖丸

OPV除了服用方便外，還有一重要的優(yōu)點，即服用OPV后病毒可在腸道繼續(xù)復(fù)制并排出體外，周圍環(huán)境接觸人群也可獲得一定免疫力，可實現(xiàn)人群的整體免疫。

OPV不僅延長了脊灰的流行周期，也顯著地降低了脊灰發(fā)病率，消除了脊灰季節(jié)性上升的流行模式，為很多國家相繼實現(xiàn)無脊灰發(fā)揮了重要的作用。

然而——OPV作為減毒疫苗，會帶來不可忽視的風(fēng)險——在罕見情況下可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，如疫苗相關(guān)麻痹型脊灰(Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis， VAPP)、疫苗衍生脊灰病毒(Vaccine-derived Pollioviruses，VDPV)和免疫缺陷VDPV。

據(jù)我國監(jiān)測的數(shù)據(jù)，2009年我國VAPP為13例，發(fā)生率為0.26/100萬例;2010年VAPP報告14例，發(fā)生率0.21/100萬例。

從臨床病例標(biāo)本或環(huán)境中分離到的與OPV相關(guān)的VDPV，恢復(fù)了較高的神經(jīng)毒力病增加了傳播的可能性。

雖然這些不良事件的發(fā)生率很低，但是一旦發(fā)生在患兒身上，就很可能給一個家庭帶來無法彌補的傷害。

因此，各國開始逐漸推行另一種更安全的脊灰免疫方式——“去活化脊髓灰質(zhì)炎疫苗”(inactivated poliovirus vaccine，IPV)，它于1952年誕生，比OPV還要早。

IPV是滅活疫苗，因此避免了發(fā)生減活疫苗不良事件的風(fēng)險，但I(xiàn)PV無法保護(hù)腸道黏膜，因此接種IPV的人們?nèi)钥赡艹掷m(xù)散播疾病。在上世紀(jì)中葉脊灰病毒較普遍的環(huán)境中，其免疫效果比不上OPV。

而在各國都證實無野生脊灰的今天，出于消滅所有脊灰的目的(包括VAPP和VDPV)，應(yīng)該用IPV替代OPV。

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1996年，美國免疫實施咨詢委員會(ACIP)提出從減活疫苗向滅活疫苗過渡的方法：先用兩劑IPV，再用兩劑OPV--這種方法能夠?qū)⒁呙缦嚓P(guān)脊灰的發(fā)病率降低53%。

2012年5月，世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組建議“各國應(yīng)在本國的常規(guī)免疫接種規(guī)劃中至少引進(jìn)一劑脊灰滅活疫苗”。

國家衛(wèi)生計生委官員于2013年首次明確表示，將按照世界衛(wèi)生組織的要求，到2018年，如期全部使用IPV。

2016年5月1日起，在全國范圍內(nèi)實施新的脊灰疫苗免疫策略。

“新免疫策略下怎么打脊灰疫苗

我國之前實施的脊灰疫苗免疫策略，主要是在嬰幼兒2月齡、3月齡和4月齡給與三價OPV(糖丸)，完成基礎(chǔ)免疫，4周歲時給與三價OPV加強(qiáng)免疫1次。

新的策略主要是IPV/OPV的序貫使用，具體疫苗注射方法是：

在2月齡接種1劑次IPV，3、4月齡和4周歲分別接種3劑次安全性更高的口服減活疫苗bOPV。

雖然OPV尚未完全退出歷史舞臺，但目前新型的bOPV還沒有糖丸的形式，只能以滴劑的形式口服。帶給我們對疫苗最美好回憶的糖丸，真的要說再見了。