益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道、生殖系統內，能產生確切健康功效從而改善宿主微生態平衡、發揮有益作用的活性有益微生物的總稱。那么益生菌有什么作用？一起來看看吧。

說到益生菌，大家肯定都不陌生。最近，頂級學術期刊《cell》連續發表兩篇重磅文章，指出益生菌的作用可能被夸大，使用不當甚至有害，在朋友圈可謂是一石激起千層浪。全世界有幾百萬人每天攝入各種益生菌制品，許多人相信，益生菌能“調理腸胃”、“增強免疫力”、“減肥纖體”……這些常見于廣告宣傳的種種神奇功效，究竟有多少是真實的療效？孩子出現胃腸不適時，可以使用益生菌治療嗎？

今天，我就和大家聊一聊益生菌與兒童胃腸道健康這個話題。

Q:什么是益生菌？

A:聯合國糧農組織和世界衛生組織將益生菌定義為“在適量攝入時有益宿主（人類）健康的一類活的微生物”。日常生活中，我們也有很多機會接觸到益生菌和益生菌制品，其中酸奶等發酵食品制作過程中用到的乳酸菌，也屬于廣義的益生菌。

Q:益生菌有哪些有益于人體的作用？

A:目前醫學研究已經發現的益生菌作用是多種多樣的，包括抑制致病菌的生長、改善腸道屏障功能、調節免疫系統、產生有益的代謝產物、誘導食物抗原耐受等。現在也有一些研究發現，益生菌和我們人體本來的腸道菌群之間有類似“互相學習、共同進步”的關系，有一些生物活性可以在不同的菌種、菌株之間傳遞。

但是，以上提到的這些益生菌對健康的促進作用，多數都是理論和實驗室層面的，益生菌究竟能不能促進健康、防治疾病，它的療效還需要經過臨床研究、循證醫學的檢驗。

"循證醫學"這個概念可能大家也是耳熟能詳了，它的核心觀念就在于醫生的診療過程和決策應該基于目前最佳的臨床研究證據。這里的“臨床“，就是指面向患者的研究，不是基于細胞分子層面或實驗動物層面的。從理論到臨床，從實驗室到日常生活，實踐才是檢驗真理的唯一標準。我們也是從臨床循證醫學的角度，和大家聊聊益生菌在兒童常見疾病中究竟有哪些應用價值。

Q:益生菌能治療腹瀉嗎？

A:孩子拉肚子，很多寶爸寶媽都會想到使用益生菌治療。的確，目前益生菌針對腹瀉的防治作用，是研究證據最多的，也是目前臨床應用最廣泛的。但是腹瀉只是癥狀，背后的病因可能并不相同，對于這些疾病，益生菌是不是都有治療作用呢？我們來看以下四種常見的腹瀉病因：

1、急性病毒性胃腸炎

急性病毒性胃腸炎，是腹瀉的最常見病因，在兒童期非常常見，主要表現為發熱、嘔吐、非血性的腹瀉等。

作為自限性（也就是我們常說的“可以自愈”）的疾病，治療和護理的重點在于預防脫水，藥物一般僅起到輔助作用。

根據現有的臨床研究證據顯示，有一些益生菌有助于減少排便頻率、縮短腹瀉時間1-2天。根據歐洲胃腸病與肝病學會的指南推薦，可以盡早應用鼠李糖乳桿菌LGG或布拉氏酵母菌，促進身體恢復。

但需要注意的是，并不是所有種類的益生菌，都對于急性病毒性胃腸炎有治療作用，除了上述兩種益生菌之外，其他益生菌制劑如某某愛、某某康等，有效性的臨床證據并不充分，不做常規推薦。

2、抗生素相關性腹瀉

兒科的一些疾病，如化膿性扁桃體炎、鏈球菌性肺炎等，也需要使用抗生素治療。但是，也有很多種用于兒童的抗生素可以導致抗生素相關性腹瀉，與腸道致病菌過度生長有關，當孩子服用抗生素后出現腹瀉的情況時，治療和護理的重點在于及時停用誘發抗生素和預防脫水。

目前益生菌對于抗生素相關的腹瀉的治療作用證據還不足，但有一些臨床研究顯示，益生菌可以用于預防抗生素相關性腹瀉。需要注意的是，目前已開展的研究涉及的菌株、劑量和療程并不統一，研究較多的菌株包括嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌、布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌等，建議由醫生評估，寶爸寶媽權衡利弊后謹慎應用。

3、乳糖不耐受

乳糖不耐受，主要表現為攝入乳糖豐富的食物之后出現腹痛、腹脹、泡沫水樣便的情況，母乳媽媽們肯定對于這些癥狀特別熟悉，這也是很多新手媽媽焦慮的原因。因為很多母乳寶寶一天拉便十幾次，大便帶泡沫，甚至放個屁都會帶出一點點便便來。這時候媽媽們可能會很緊張，寶寶這種情況，是不是乳糖不耐受啊？

實際上，先天性的乳糖酶缺乏是非常罕見的，目前主要的病例報道集中在芬蘭，我們國家并沒有發現這種遺傳代謝病。母乳寶寶大便的這種特點，可能與攝入過多乳糖特別是豐富的前奶有關。

眾所周知，酶促反應的速度是由底物和酶的數量共同決定的，如果乳糖吃得太多，超過乳糖酶的處理能力，多余的乳糖被結腸的產氣細菌利用，就會出現腹脹和泡沫便的癥狀了。

因此，如果孩子其他方面健康，體格發育良好，這種情況并不需要特別的處理，一般我們會建議媽媽注意親喂時不要頻繁換邊，擠奶的媽媽也不要等到乳房非常充盈了再泵奶，這樣寶寶吃到的前奶和后奶會均衡一些。隨著孩子腸道消化功能的發育成熟，這種情況會自然緩解，并不需要補充益生菌。

另外一種常見的乳糖不耐受，是繼發于胃腸道感染后的，和腸道菌群失調、小腸絨毛暫時受損有關。如果腹瀉超過1-2周，通常的治療建議在飲食上去除乳糖，等待腸道乳糖酶的活性逐漸恢復。目前有一些臨床證據顯示，乳桿菌（包括LGG）、布拉氏酵母菌可能對遷延性腹瀉有輔助治療作用，臨床上可以謹慎應用。

4、食物蛋白誘導的直腸結腸炎

還有一種常常被家長當成“拉肚子”的情況，叫做食物蛋白誘導的直腸結腸炎，也就是俗稱的“牛奶蛋白過敏“。這也是其他方面健康的嬰兒出現反復粘液血絲便的常見病因。

其實”牛奶蛋白過敏”這個說法并不太嚴謹，攝入牛奶蛋白雖然是最常見的誘發因素，但是大豆、雞蛋等異種蛋白也可能致病。即使是純母乳的寶寶，也可以由于母乳傳遞一些食物中的致敏蛋白而發病。

針對這種情況，治療的重點在于回避誘發因素，母乳寶寶的媽媽需要注意回避飲食，而配方奶喂養的寶寶需要考慮換為深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂養。

隨著寶寶腸道屏障功能和免疫系統發育成熟，粘液血絲便的情況會自然緩解，大多數孩子到了9-12個月就可以耐受包含牛奶的正常飲食了。目前，并沒有研究證據支持益生菌對牛奶蛋白過敏治療的有效性。

Q:益生菌能治療腸絞痛嗎？

A:腸絞痛是指其他方面健康、喂養正常的嬰兒出現持續性或過度的哭鬧，到底怎樣才算持續或者過度，其實判斷起來有很大的主觀性。

國際通用的診斷標準一般需要滿足每天大于3小時、每周多于3天的哭鬧。腸絞痛的哭聲聽起來可能像寶寶處于疼痛狀態，而且可以伴有身體緊繃、打挺、面色潮紅等表現，無論父母做什么都難以安撫，可能會在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。

其實無論有沒有腸絞痛，嬰兒出生后的前三個月哭鬧均會比其他任何時期頻繁。這是一種良性、自限性的情況，可隨時間推移而自愈。

雖然有一些來自于觀察性研究的證據顯示，腸絞痛嬰兒的腸道菌群與無腸絞痛的嬰兒間存在差異，但是目前有關益生菌預防和治療嬰兒腹絞痛的臨床試驗，結論并不一致。一些有限的證據顯示，羅伊氏乳桿菌可能對于減少母乳嬰兒哭鬧有預防作用，但對于配方奶喂養寶寶是無效的。

通過改善喂養和安撫技巧，可能對減少哭鬧更有幫助。臨床上，并不常規推薦口服益生菌治療腸絞痛。

Q:益生菌可以治療便秘嗎？

A:經常有人說寶寶出現便秘的情況時，可以吃益生菌“調理腸胃”。

需要大家知道的是，1歲兒童的便秘95%以上是功能性的，也就是不伴有腸道結構異常或其他嚴重系統性疾病的，絕大多數孩子便秘的情況并不會持續到學齡期和成人期。

但對于超過4周的慢性便秘，一些實驗室研究發現健康人和慢性便秘患者的腸道菌群是存在差異的，也有臨床研究顯示，雙歧桿菌、乳桿菌等可能有改善排便頻率和大便性狀的作用，但目前研究涉及的菌株、劑量和療程并不統一，缺乏高質量的證據。

便秘的治療重點是在于改善膳食結構、排便習慣和行為引導、使用乳果糖等輕瀉藥。臨床上，通常不推薦使用益生菌治療便秘。

從循證醫學的角度來看，對于兒童常見的消化系統疾病，益生菌的療效并不像廣告宣傳的那樣神奇，而對于寶寶不愛吃飯、挑食這些與飲食習慣相關的問題，也并沒有明確的證據支持益生菌可以改善食欲。

目前，關于益生菌的醫學研究方興未艾，但在有更充分的高級別研究證據和高質量的指南推薦之前，使用益生菌還是需要嚴格把握適應征。益生菌并不是“有病治病，無病防身“的萬能保健品。如果您想給孩子用益生菌的話，一定咨詢專業醫生，充分討論和評估后再決定。