子宮內(nèi)膜厚就一定有問(wèn)題嗎？子宮內(nèi)膜厚的原因是什么？需要注意什么？很多人在常規(guī)體檢時(shí)，婦科彩超提示子宮內(nèi)膜增厚，但并無(wú)臨床癥狀；也有病人出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、異常子宮出血，婦科彩超提示子宮內(nèi)膜增厚。那么，看到這樣一張彩超單時(shí)，要做哪些思考呢？

子宮內(nèi)膜變化具有周期性

正常生理情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化。

月經(jīng)周期按照子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化，可分為月經(jīng)期、增殖期和分泌期。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜功能層剝脫，厚度最薄。增殖期，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下表現(xiàn)增殖性變化，在增殖晚期厚度可達(dá)3-5 mm。分泌期，子宮內(nèi)膜在雌激素、孕激素共同作用下進(jìn)一步增厚并呈分泌期改變，在分泌晚期厚度可達(dá)10 mm。

月經(jīng)周期變化

引起子宮內(nèi)膜增厚的病因包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生（單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生）以及子宮內(nèi)膜癌，也可見(jiàn)于使用外源性雌激素藥物患者。

彩超是發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的主要檢查手段

經(jīng)陰道的彩超檢查在子宮內(nèi)膜增厚的鑒別診斷方面具有較高的價(jià)值。

在超聲下，內(nèi)膜息肉可表現(xiàn)內(nèi)膜局限性增厚、隆起，宮腔線消失或者變形，基底較窄，回聲和肌層之間分界清晰。

黏膜下肌瘤可表現(xiàn)回聲不均勻且呈漩渦狀，形狀為球體狀，回聲與肌層之間分界清晰。

子宮內(nèi)膜增殖可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚均勻，回聲不均勻且偏強(qiáng)，回聲與肌層之間分界清晰。

子宮內(nèi)膜癌可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，多樣性病變，強(qiáng)回聲呈團(tuán)狀、點(diǎn)狀且處于液暗區(qū)，和肌層之間分界線不清晰，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和肌層浸潤(rùn)，若患者宮頸阻塞會(huì)出現(xiàn)宮腔積液或積血，表現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。

但是超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜是否異常只能作為篩查手段，不能提示病理類(lèi)型。

宮腔鏡檢查是明確子宮內(nèi)膜病變的主要手段

宮腔鏡檢查，能直視宮腔內(nèi)病變，觀察病變的局部特點(diǎn)、初步判斷良惡性，并可同時(shí)性分段診刮，刮取子宮內(nèi)膜行病理檢查，明確診斷，大大提高了子宮內(nèi)膜息肉惡變及子宮內(nèi)膜癌的檢出率，克服了單純進(jìn)行診斷性刮宮的局限性。同時(shí)，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤，可同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療。

年齡是子宮內(nèi)膜增厚患者治療的重要因素

育齡期和絕經(jīng)后女性均可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚?；颊呖杀憩F(xiàn)月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道流血、異常子宮出血或陰道排液，也可無(wú)任何癥狀。

育齡期女性

育齡期女性，彩超提示子宮內(nèi)膜增厚，而無(wú)臨床癥狀，可于下一次月經(jīng)干凈后3天內(nèi)復(fù)查婦科彩超。

但是如果復(fù)查時(shí)子宮內(nèi)膜仍厚，則需注意。如果出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血等癥狀，則更應(yīng)引起重視。必要時(shí)行宮腔鏡檢查+分段診刮，明確診斷。

研究發(fā)現(xiàn)，育齡期子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生與卵巢功能異常、不排卵致單純雌激素水平升高有關(guān)。因此，對(duì)于彩超提示育齡期女性子宮內(nèi)膜增厚患者，可通過(guò)檢測(cè)是否排卵以提示是否存在子宮內(nèi)膜異常的危險(xiǎn)信號(hào)。

絕經(jīng)后女性

絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜萎縮。目前多認(rèn)為絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜厚度不應(yīng)超過(guò)5 mm。但行宮腔鏡檢查的內(nèi)膜厚度界值仍未達(dá)成共識(shí)。

絕經(jīng)后女性，彩超提示子宮內(nèi)膜增厚，伴異常子宮出血或陰道排液，應(yīng)行宮腔鏡檢查并取內(nèi)膜組織行病理檢查確診。有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度是預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。子宮內(nèi)膜增厚伴陰道流血的患者，以5 mm、4 mm和3 mm為界值排除子宮內(nèi)膜癌的敏感度逐漸增加。但較小的界值會(huì)導(dǎo)致大量無(wú)子宮內(nèi)膜病變的婦女接受侵入性檢查，不僅加重了受檢人的痛苦，還浪費(fèi)了醫(yī)療資源，產(chǎn)生成本-效應(yīng)問(wèn)題。

因此，為了降低醫(yī)療浪費(fèi)，減少婦女的入侵性檢查，且同時(shí)盡可能排除大部分的子宮內(nèi)膜病變，目前較多采用加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（SOGC）指南建議的4～5 mm為界值。同時(shí)對(duì)內(nèi)膜增厚伴陰道出血的婦女，尤其是年齡大、絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者，即使病理顯示無(wú)癌前病變及癌變也應(yīng)加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查。

對(duì)于無(wú)癥狀絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，進(jìn)行宮腔鏡檢查并行活檢的內(nèi)膜厚度界值仍有爭(zhēng)議。目前有10 mm、11 mm、15 mm等多種取活檢的內(nèi)膜厚度界值，較多采用的是11 mm。對(duì)內(nèi)膜厚度為4～11 mm的患者，若子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，出現(xiàn)陰道出血或出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的高危因素時(shí)，包括高血壓、肥胖等，應(yīng)進(jìn)行活組織檢查，以排除惡性病變。

子宮內(nèi)膜增厚在絕經(jīng)后女性中比較常見(jiàn)，其發(fā)生和雌激素刺激引起子宮內(nèi)膜持續(xù)增長(zhǎng)而孕激素水平降低相關(guān)。在治療上，醋酸甲羥孕酮片為孕酮衍生物，可對(duì)垂體促性腺激素分泌進(jìn)行抑制而降低黃體生成素和卵泡雌激素水平。目前有孕激素用于治療子宮內(nèi)膜增厚的探究。

有研究發(fā)現(xiàn)小劑量醋酸甲羥孕酮片治療絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的應(yīng)用效果確切，可有效降低子宮內(nèi)膜厚度，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效。但在使用藥物治療之前，應(yīng)行宮腔鏡檢查及內(nèi)膜活檢明確診斷。

因此在臨床上，應(yīng)結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)、內(nèi)膜厚度，對(duì)子宮內(nèi)膜增厚患者進(jìn)行不同的處理。