甲狀腺結(jié)節(jié)三類一般來說是不嚴(yán)重的,做好定期復(fù)查即可。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類是在甲狀腺超聲下進(jìn)行的,超聲會(huì)結(jié)合結(jié)節(jié)的回聲、質(zhì)地、邊界情況,也就是邊界清不清楚,有沒有毛刺狀以及內(nèi)部有沒有點(diǎn)狀鈣化、縱橫比以及有無異常血流信號等,對結(jié)節(jié)作出分類的判斷。
一般三類以下提示良性結(jié)節(jié),五類、六類提示惡性結(jié)節(jié),四類介于良惡性之間。對于三類結(jié)節(jié)也就是良性結(jié)節(jié),小的結(jié)節(jié)可以隨診;如果結(jié)節(jié)比較大,有壓迫癥狀或者引起聲音嘶啞等情況,也可以行手術(shù)切除。
前面有講到大多數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)三類是不用治療的,但是也會(huì)出現(xiàn)需要治療的情況。
甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高,流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率大概20%,這個(gè)比例較高,也就是5人檢查至少1人有結(jié)節(jié),B超檢出率最高到60%,也就是家里有3人接近2人都可以看到結(jié)節(jié)。所以結(jié)節(jié)對大家影響較大,臨床看到很多患者因?yàn)椴轶w結(jié)節(jié)來前往醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生的作用是篩查高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié),高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)做穿刺若證實(shí)是惡性,建議手術(shù)治療。普通甲狀腺結(jié)節(jié)若考慮是良性,大結(jié)節(jié)會(huì)壓迫周圍組織,大于20mm以上建議手術(shù)治療。
高度懷疑甲狀腺癌又不想外科手術(shù),可以考慮近年在超聲領(lǐng)域發(fā)展較快的超聲介入,是用細(xì)針進(jìn)去以后通過微波把結(jié)節(jié)融化掉,讓它汽化以后吸收,也能達(dá)到外科手術(shù)目的。
若是偏良性微波消融效果較好,考慮惡性或不好結(jié)節(jié);若較大,仍然建議外科手術(shù),小結(jié)節(jié)做微波消融完全可以清除。所以結(jié)節(jié)先考慮良性還是惡性,若良性可以繼續(xù)觀察,大的可以考慮手術(shù)。若高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)建議做穿刺,穿刺有疑慮或沒有條件,對于小結(jié)節(jié),包括已經(jīng)診斷的小原位乳頭狀癌可以用微波消融,要選有經(jīng)驗(yàn)超聲大夫做治療。
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