輕型胎盤早剝

以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

重型胎盤早剝

以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

胎盤早剝的并發(fā)癥

DIC與凝血功能障礙

重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發(fā)生尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象。對胎盤早剝患者從入院到產(chǎn)后均應(yīng)密切觀察，結(jié)合化驗結(jié)果，注意DIC的發(fā)生及凝血功能障礙的出現(xiàn)，并給予積極防治。

產(chǎn)后出血

胎盤早剝對子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙，發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴(yán)重。必須提高警惕。

急性腎功能衰竭

重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎(chǔ)上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴(yán)重影響腎的血流量，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

胎盤早剝的分類

根據(jù)病理變化、胎盤剝離的面積及胎盤剝離后是否有陰道流血，胎盤早剝可分為顯性、隱性及混合性早剝。

顯性剝離

如果胎盤剝離面小，出血量少，出血很快停止，多無明顯的臨床表現(xiàn)。如果胎盤剝離面擴(kuò)大，血液沖開胎盤邊緣，沿著胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，稱顯性剝離或外出血。

混合性出血

當(dāng)內(nèi)出血量過多時，血液最終沖開胎盤邊緣及胎膜而外流，稱混合性出血。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。

隱性剝離

如果胎盤仍附者于子宮壁上，或胎先露固定于骨盆入口，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，稱隱性剝離或內(nèi)出血。

胎盤早剝的原因

1、血管破裂、高血壓，或者腎臟有問題，都會導(dǎo)致胎盤早剝。

2、受到外界的撞擊或者擠壓，所以孕媽咪一定要避開人流密集的地方，不要去地鐵站等多人的場所。

3、臍帶過短，臍帶因纏要住了寶寶的頸部或者身體使得臍帶過短。

4、分娩的時候?qū)殞殸坷殠沟锰ケP剝離。

5、羊膜穿刺時刺破胎盤。

胎盤早剝的預(yù)防方法

預(yù)防妊娠高血壓綜合癥

妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥。孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。

妊娠晚期突然腹痛要當(dāng)心

在妊娠過程中特別是妊娠晚期，出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上去醫(yī)院。一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6小時內(nèi)結(jié)束分娩。

孕期注意安全特別是孕晚期

孕期行走要小心，特別是上下階梯時。不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

按時做產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常。如果出現(xiàn)胎盤早剝，通過超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置就可早期發(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對策。

健康小提示

胎盤早剝是指子宮內(nèi)的胎兒還沒有出生，胎盤則過早從子宮壁上剝離的現(xiàn)象。胎盤早剝面積不斷加大極易引發(fā)難以止住的大出血情況而危及產(chǎn)婦生命。此外，胎盤早剝還會阻斷胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，增加胎兒出現(xiàn)發(fā)育問題(如果胎盤剝離的面積很小，并且一直沒有被發(fā)現(xiàn)的話)、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的風(fēng)險。所以，孕媽媽們在孕期跟分娩時一定要注意自己身體的變化，有異常及時去醫(yī)院檢查。