什么是胎盤植入?

正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞的入侵，但當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，胎盤絨毛直接侵入子宮肌肉層，稱之為植入性胎盤。這是一種極危險的胎盤著床形式。胎盤植入常發生在孕早期，是產科嚴重的并發癥之一。

當胎盤絨毛侵入子宮肌層后，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層，可能會導致患者大出血、休克、子宮穿孔，甚至死亡。過去以手術切除子宮為主要手段，近年來保守治療成功的病例在逐漸增多。

胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層，發生于孕早期胎盤植入時而非妊娠后期。

胎盤植入的原因

人工流產

引產

剖宮產

產褥感染

前置胎盤

高齡(妊娠年齡≥35歲的初產婦)

子宮內膜創傷性或炎性損傷或瘢痕形成

清宮史

徒手胎盤剝離史

既往胎盤植入或前置胎盤病史者

子宮內膜炎

粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者

經產婦

放療后

以上幾項被認為是導致胎盤植入的高危因素。對有高危因素的產婦，產前彩超篩查胎盤植入是必要的。胎盤植入是妊娠的嚴重并發癥之一，診斷有一定難度，對具有高危因素者可以借助B超，AFP等檢查提高診斷率。

目前認為人流術和剖宮產術是導致胎盤植入的重要原因。其次產褥感染、前置胎盤、高齡也是被認為是導致胎盤植入的高危因素。

胎盤植入的分類

淺層侵入

粘連性胎盤：是絨毛直接附著于子宮肌層所致，此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，手術較困難。

中層侵入

植入性胎盤：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

深層侵入

穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜，常可造成子宮破裂，只能手術治療。

胎盤植入的癥狀

1、三程延長，或部分胎盤殘留，可造成產后出血、感染。

2、人工剝離胎盤時找不到子宮壁與胎盤邊緣可分離的界線，多為完全植入性胎盤，如部分性植入胎盤則未植入部分剝離容易，但植入部分無法剝離，強行剝離時感子宮壁隨胎盤剝離而移動，且感宮壁變薄，甚至可剝破宮壁。植入胎盤常見于前置胎盤，尤其前置胎盤但無產前出血時應警惕植入胎盤。

3、植入性胎盤是造成子宮內翻的一個高危因素，剝離植入胎盤時極易將子宮底牽出陰道口外。

4、植入性胎盤殘留可成為胎盤息肉，是晚期產后出血原因之一。也有成絨毛膜上皮癌之慮。

胎盤植入的治療

手術治療：胎盤植入彩超檢查。胎盤植入發病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發生大出血時應果斷的行子宮切除術，本組預后良好，無嚴重并發癥。可采取以下手術：

保守性手術：胎盤部分植入且出血不多，根據胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結扎縫合出血點，結扎雙側子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療，預后良好。

藥物保守治療： MTX可抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發和促進其凋亡發生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。

健康小提示

胎盤植入主要與人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、前置胎盤、高齡有關，認識導致胎盤植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴格掌握剖宮產指征;對有高危因素的產婦，尤其是有剖宮產史或合并前置胎盤的孕婦，產前彩超篩查胎盤植入是必要的。