這些藥物，不可不防

藥物性耳聾可以發(fā)生在各個(gè)年齡，但兒童更易發(fā)生。一是因?yàn)閮和及l(fā)燒感冒和其他感染性疾病機(jī)會(huì)比成人多得多，二是因?yàn)閮和瘍?nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，對(duì)耳毒性藥物更為敏感。新生兒和小嬰兒由于腎功能不健全，對(duì)藥物排泄能力差，更易發(fā)生藥物性耳聾。臨床上有許多藥物都可以引起耳聾，例如利尿劑、抗腫瘤的藥物，還有某些中藥，例如含有烏頭堿的藥物和一些含有重金屬的中藥，使用不當(dāng)也可以引起耳聾。

抗生素類

抗生素類藥物引發(fā)的藥物性耳聾是最常見(jiàn)，也是危害最大的。這類抗生素包括鏈霉素，卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、新霉素、妥步霉素、小諾霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素、利福平等。
抗生素性耳聾的3個(gè)特點(diǎn)
1.如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽(tīng)力損害，首先發(fā)生在內(nèi)耳高頻率區(qū)，使高音聽(tīng)力下降，一般不易被人察覺(jué)。待用藥數(shù)周、數(shù)月或停藥半年、一年后，毒性擴(kuò)展至低頻率區(qū)，患者聽(tīng)人說(shuō)話發(fā)生困難，這叫“遲發(fā)性耳毒反應(yīng)”，尤以嬰幼兒、老年人最為多見(jiàn)。
2.如新霉素、卡那霉素等，即使停用，它們?cè)隗w內(nèi)已完全分解、排泄，但由藥物引起的內(nèi)耳毛細(xì)胞的退化及聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞的變性萎縮卻仍在繼續(xù)進(jìn)行，直至聽(tīng)力完全喪失，變?yōu)槿@，此稱“漸進(jìn)性耳毒反應(yīng)”。
3.有的患者可能只注射了半支鏈霉素，就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽(tīng)力迅速下降、惡心，出現(xiàn)耳聾等癥狀，稱為“過(guò)敏性耳毒反應(yīng)”。這類患者多有家族性對(duì)這類藥物的敏感史。

非抗生素類

不要以為只是鏈霉素、卡那霉素等抗生素才會(huì)引發(fā)耳聾，其他類別的藥物也有不少是耳聾殺手。
1.水楊酸鹽：阿司匹林、非那西汀、復(fù)方阿司匹林（APC）、保泰松等。以阿司匹林為代表，當(dāng)每天用至6～8克時(shí)可產(chǎn)生頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等毒副作用。大部分可在48小時(shí)逐漸消失，少部分損害是不能恢復(fù)的。
2.利尿劑：速尿、利尿酸、汞撒利等。此類藥物的耳聾性反應(yīng)率約為7%，如利尿酸、速尿、丁苯氨酸等，往往在使用較大劑量時(shí)才發(fā)生耳損害。而速尿?qū)β?tīng)力的損害較為隱匿，需注意提防，及時(shí)停藥可能恢復(fù)。
3.抗腫瘤藥物：順鉑、氮芥、博來(lái)霉素、氨甲嘌呤等。
4.其他：奎寧、氯奎、心得安、肼笨達(dá)嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。
Tips：
引發(fā)耳聾風(fēng)險(xiǎn)的藥物并不都是兒科常用藥，有很多是腫瘤等疾病的專用藥。不過(guò)，即使這些藥物離我們很遠(yuǎn)，家長(zhǎng)們還是要注意多學(xué)習(xí)，不僅僅關(guān)注寶寶的聽(tīng)力健康，也要關(guān)注全家人的聽(tīng)力健康。

藥物性耳聾怎么防

有家族史必須禁用

患兒的母親以及母系親屬中有對(duì)某種藥物致聾者，均絕對(duì)禁用該類藥物。醫(yī)生詢問(wèn)的時(shí)候，一定要講述清楚，不要刻意隱瞞耳聾家族史。

必須用時(shí)再用

在使用耳毒性抗生素時(shí)，要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，如非絕對(duì)必要?jiǎng)t不能使用，更不應(yīng)作為預(yù)防性用藥。必須用時(shí)劑量宜小，療程宜短，能口服盡可能不要靜脈注射。

看清藥名和包裝

使用藥物的時(shí)候，注意不要只看藥物的商品名，一定要看看化學(xué)名。商品名就是我們看到的品牌進(jìn)行宣傳所用的名字，而化學(xué)名則是藥物的成分名，看成分才能知曉自己服用的是哪一類藥物。而同一種化學(xué)名可以有幾十種商品名，所以要看化學(xué)名來(lái)給藥品分類。

幾種藥同時(shí)用，一定注意看成分

多種藥物混合使用的時(shí)候，以及使用復(fù)方類藥物的時(shí)候，家長(zhǎng)務(wù)必要看清楚每一種藥物的說(shuō)明書(shū)，看看有沒(méi)有致耳聾的成分，盡量多問(wèn)幾次醫(yī)生，確認(rèn)安全性。如果是必須使用，那么多種耳毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格掌握劑量、服用方法、服用時(shí)間等，多看看各個(gè)藥物的說(shuō)明書(shū)，不要隨便更改劑量。必要時(shí)，可以多請(qǐng)幾位醫(yī)生共同診斷、制定劑量及療程方案，劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算。
Tips：
懷孕后，胎兒耳及聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育時(shí)間為第4周開(kāi)始，直到7個(gè)月完成。因此，胎兒比出生以后的兒童，對(duì)耳毒性藥物更為敏感。而且妊娠期耳毒性藥物易通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入血循環(huán)，胎兒血藥濃度約為母體的一半，所以孕期用藥必須警惕。

用藥期間加強(qiáng)觀察

孩子在用藥期間，家長(zhǎng)必須勤加觀察，不能敷衍了事。如果寶寶能夠交流溝通，要多詢問(wèn)寶寶的感受，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)(如耳鳴、惡心、頭暈、耳脹、步態(tài)不穩(wěn)等)，應(yīng)及時(shí)停藥并就醫(yī)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有中毒現(xiàn)象時(shí)，不能再用另外一種具有耳毒性的藥物替代原來(lái)的藥物進(jìn)行治療，更不能交替使用兩種以上的有耳毒性的藥物。同時(shí)還要禁用具有耳毒性的滴耳劑。
Tips：
一旦發(fā)現(xiàn)藥毒耳聾跡象，應(yīng)及時(shí)救治醫(yī)治，醫(yī)治可延續(xù)2～3個(gè)月。若是寶寶的聽(tīng)力還沒(méi)有恢復(fù)，需初期選配助聽(tīng)器，加強(qiáng)聽(tīng)力、說(shuō)話的康復(fù)練習(xí)。

保護(hù)內(nèi)耳

應(yīng)用耳聾性藥物要保護(hù)內(nèi)耳，同時(shí)服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B2、維生素C、泛酸鈣或抗過(guò)敏藥等，對(duì)內(nèi)耳能有一定的保護(hù)作用。

不要盲目給孩子用“貴藥奇藥”

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有些藥物逐漸被淘汰，但有些藥物正在被開(kāi)發(fā)利用，它們是否導(dǎo)致耳聾，還不得而知，希望廣大醫(yī)生和家長(zhǎng)在給孩子用藥時(shí)要慎重。帶孩子看病時(shí)，不要要求醫(yī)生必須給孩子用貴藥用奇藥，任何藥物都有兩面性，應(yīng)用正確是救星，應(yīng)用不當(dāng)則會(huì)帶來(lái)永久的損害。

藥物致聾風(fēng)險(xiǎn)，基因檢測(cè)也能確定

懷孕20周前

如果確認(rèn)有耳聾傾向，就可對(duì)待生育的胎兒的基因型進(jìn)行檢測(cè)，從而確認(rèn)這個(gè)寶寶是否會(huì)患有耳聾。此項(xiàng)檢測(cè)在懷孕20周前進(jìn)行，效果比較理想，有助于母親進(jìn)行早期干預(yù)，即通過(guò)種種措施避免生下耳聾寶寶。

出生后

孩子出生時(shí)，也可以通過(guò)基因檢測(cè)知道孩子是否帶有藥物性耳聾敏感基因。若含有此基因，可在日常生活中多加注意耳毒性藥物的使用，比如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等。藥物性耳聾的基因檢測(cè)很簡(jiǎn)單，只需抽取手臂靜脈血檢測(cè)即可。
Tips
雙方家族中以前從未有過(guò)耳聾患者，孩子也會(huì)有遺傳性耳聾嗎？答案是肯定的，因?yàn)槎@是染色體隱性遺傳疾病，父母如果都是耳聾基因突變的攜帶者，本身并不會(huì)出現(xiàn)耳聾癥狀，但是他們的后代有1/4的概率為耳聾患者，這也是很多家長(zhǎng)最容易忽略的。