1、預(yù)防

肩難產(chǎn)屬產(chǎn)科急癥，發(fā)生率雖低，一旦發(fā)生，對母兒均可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，助產(chǎn)人員應(yīng)熟練掌握肩難產(chǎn)的緊急處理手法。

(1)警惕下列高危因素：

(2)妊娠期糖尿病(GDM)孕婦或有GDM高危因素孕婦，即使胎兒體重未達(dá)4000g，也應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生。

(3)B超估計(jì)肩難產(chǎn)風(fēng)險：妊娠后期對胎兒體重估計(jì)誤差較大，應(yīng)聯(lián)合測定胎兒雙頂徑(BPD)、胸徑、腹圍、股骨長等多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷，提高估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確率。

(4)除非估計(jì)超巨大兒(預(yù)計(jì)胎兒體重≥4.5kg)，不建議對所有巨大兒采取選擇性剖宮產(chǎn)。

(5)產(chǎn)時McRobert體位(即屈大腿法)，可增大骨盆入口前后徑，有助于前肩娩出。

(6)接生時采用“頭肩手法”，即胎兒連續(xù)娩出至前肩后再清理口咽。

2、識別肩難產(chǎn)

(1)典型體征(烏龜征)：胎頭娩出后因胎肩嵌于恥骨聯(lián)合上方，使胎頭回縮于陰道口。

(2)胎頭娩出后前肩娩出遇阻，或常規(guī)娩肩手法不能順利娩出前肩。

3、處理

(1)美國婦產(chǎn)科學(xué)會介紹七字口訣“HELPERR”：

(1)Help：請求幫助，通知產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科醫(yī)師到場。執(zhí)行以下操作時由助手掌握時間，每項(xiàng)操作時間控制在30～60秒，不可久滯于某一操作。

(2)Evaluate：估計(jì)是否需要會陰切開(肩難產(chǎn)為胎肩嵌于骨盆入口上方，并非軟組織梗阻，初產(chǎn)婦或需進(jìn)入陰道操作時才考慮切開)。

(3)Legs：屈大腿(McRobert體位)：助手將產(chǎn)婦雙大腿猛力屈向腹壁，使恥骨聯(lián)合上移，解除對胎肩的梗阻。同時進(jìn)行步驟⑷。

(4)Pressure：助手在產(chǎn)婦恥骨上按壓以松動前肩，手法同心外按壓。

(5)Enter：進(jìn)入陰道的操作：

①Rubin法：一手沿骶凹入陰道內(nèi)，在胎兒前肩后方推動肩胛使肩內(nèi)收，以縮小雙肩徑并旋轉(zhuǎn)至斜徑上。

②Wood法(旋肩法)：在后肩前方推動肩胛使胎兒雙肩徑旋轉(zhuǎn)至斜徑上，常和 Rubin手法配合使用，更易成功。

③反向Wood法：后肩胛的后方向前推動胎兒后肩，使胎肩旋轉(zhuǎn)至斜徑上。

(6)Remove：后肩娩出法，手深入陰道，壓屈后肘使其屈曲于胸前，以洗臉式牽拉出后臂，后肩隨即娩出。

(7)Roll：Gasbin法：翻轉(zhuǎn)孕婦體位成掌膝位。

(2)中文五字訣：屈、壓、轉(zhuǎn)、牽、翻。

1)屈：屈大腿。

2)壓：恥上施壓以松動前肩嵌頓。

3)轉(zhuǎn)：手入陰道將胎兒雙肩徑扳轉(zhuǎn)到骨盆斜徑上。

4)牽：手入陰道牽出胎兒后臂(后肩娩出法)。

5)翻：翻身轉(zhuǎn)成掌膝位。

(具體手法參照HELPERR口訣)

(3)其他方法(在上述方法都失敗后才考慮采用)：

1)后腋窩軟繩牽出法：助產(chǎn)者一手持紗布條，從胎兒后肩背側(cè)送入，經(jīng)后腋窩繞出到腋前，輕拉紗條兩端使后肩在陰道口后方顯現(xiàn)而娩出后肩，則前肩可順勢而下。

2)胎頭復(fù)位剖宮產(chǎn)法(Zavanlli法)：估計(jì)為不能娩出型肩難產(chǎn)，胎心尚好，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥時，可試將胎頭復(fù)位，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。此法國內(nèi)沒有報道，應(yīng)慎用。

方法：靜脈滴注宮縮抑制劑(如鹽酸利托君)后，將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位，并令其俯屈。左手二指按壓陰道后壁，右手將胎頭按產(chǎn)軸方向緩緩返納回陰道內(nèi)，盡量將胎頭推回到坐骨棘水平，并用力固定住，緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)。

注意：如臍帶已鉗夾切斷，不可行此操作。

3)斷鎖法：鉤斷前鎖骨，縮小雙肩徑。

4)恥骨聯(lián)合切開術(shù)。

4、產(chǎn)后檢查