作者：潘達君
來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

今天，《柳葉刀》發(fā)布了一篇關于死胎率話題的correspondence，里面的數(shù)據(jù)把小編嚇得屁滾尿流——它竟然宣稱中國的死胎率從2010年的 26.29%  漲到了2015年的 41.90%！這怎么可能！這篇文章不長，小編翻來覆去看了幾遍，是寫的這個數(shù)據(jù)沒錯。




研究者聲稱，他們選擇了六家不同地區(qū)的綜合性醫(yī)院或婦幼醫(yī)院，針對醫(yī)院入院產(chǎn)婦進行的調查。

并且文章還附上了這六家不同地區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)：



從圖中可以看出這五年來中國的死胎率在不同地區(qū)有增有減，調查中處于中部地區(qū)的醫(yī)院穩(wěn)步上升了264.02%，翻了兩倍多！不過，說實話所有的數(shù)據(jù)都很驚人就是了……（還在被深深的震驚中）
然后他們給出了他們調查得出的死胎率成因的前10名：胎兒畸形、先兆子癇、未足月胎膜早破、前置胎盤、雙胞胎、羊水過少、雙胎輸血綜合征、宮頸機能不全、胎盤早剝和妊娠并發(fā)癥。

這數(shù)據(jù)是真的嗎？
就算是刊登在了《柳葉刀》上，這個數(shù)據(jù)也太離譜了！按照表中數(shù)據(jù)，2015年，這6家醫(yī)院中有兩家死胎率都過半了！這是什么概念！兩名產(chǎn)婦中就有一名會產(chǎn)下死胎啊！
這實在是太驚人了，小編拿著文章去問了幾位醫(yī)生，大家也是一樣震驚。于是小編去翻了翻這篇文章的參考文獻，發(fā)現(xiàn)一個問題。首先，文章開頭引用的數(shù)據(jù)，全世界的死胎率，在原文中并沒有寫18.4%，而是18.4/1000……



說的真的是per 1000啊有木有！和18.4%差了10倍啊有木有！它下面還配了圖，Y軸也是per 1000……



所以這讓小編有點懵逼……從“世界死胎率”這篇文章原文來說，中國死胎率那篇文章的第一句話數(shù)據(jù)與其所引用的原文是不符的。而且很不幸，這個與原文不符的數(shù)據(jù)已經(jīng)被某些中文媒體引用了……比如這個……



小編是很想驗證一下中國死胎率那篇文章中余下的數(shù)據(jù)到底怎么回事的，很可惜的是包含那些數(shù)據(jù)的研究正式文獻也許還沒有正式發(fā)表，從文章標注的引用文獻（在原文中標注為3）找過去只找到一篇項目企劃類的文章，并沒有研究數(shù)據(jù)。

而研究世界死胎率的這篇文章，給出的導致死胎的風險因素，也與上文略有不同。雖然沒有精確到中國，但是文章中的分類將日本等國家分類到了發(fā)達國家群體中，東亞地區(qū)的數(shù)據(jù)以中國為主（這份統(tǒng)計中，去掉日本等發(fā)達國家，東亞地區(qū)死胎數(shù)大致為129000，而中國的死胎數(shù)是122300，可見數(shù)據(jù)占比大約為95%）。關于死胎成因它作了這樣一張圖：





黃色塊是以中國為主的東亞地區(qū)數(shù)據(jù)，我們可以看到黃色塊比較大的幾個因素分別是：超重和肥胖、懷孕前就有糖尿病（區(qū)別于妊娠期糖尿病）、懷孕前就有高血壓（區(qū)別于妊娠期高血壓）、過期妊娠。另外，產(chǎn)婦年齡大于35歲也占有一定的比例但并不如前四種高。總體來說，這張圖比較符合近期公布的中國超重人口、肥胖人口、糖尿病患者數(shù)量和比例等等數(shù)據(jù)。

總之，目前看來，《柳葉刀》刊登的這篇Stillbirth in China當中的數(shù)據(jù)與同樣是它刊登的Stillbirths: rates, risk factors, and acceleration towards 2030（即研究世界死胎率的文章）有些沖突。

當然，不管數(shù)據(jù)比例如何沖突，按照絕對數(shù)值算，中國處于死胎數(shù)量世界第4名的位置還是事實。在新生兒死亡數(shù)量中，中國目前排第5。產(chǎn)婦死亡數(shù)量上，排第18位。由于人口數(shù)量接近，這幾項死亡數(shù)據(jù)可與表格中位于第一排的印度進行對比。


（按照排名，死胎數(shù)量前5的國家分別是：印度、尼日利亞、巴基斯坦、中國和埃塞俄比亞）

同樣驚人的流產(chǎn)數(shù)據(jù)！
雖然說上面那篇文章的數(shù)據(jù)推敲起來有些問題，但是近期WHO發(fā)布了另一關于生產(chǎn)的數(shù)據(jù)，一樣讓人驚掉下巴！世界范圍內，流產(chǎn)率竟然高達25%！沒錯，這次是確定真有四分之一！
25%這個數(shù)據(jù)相當?shù)母吡耍赡苡腥艘f，那應該是那些戰(zhàn)亂窮國把數(shù)據(jù)拉高的，中國不會有這么高吧。小編本來也這么想，但把數(shù)據(jù)仔細翻了翻，發(fā)現(xiàn)……好像……完全不是這么一回事啊！



根據(jù)表中劃線部分可知，以中國為主的東亞數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果是，流產(chǎn)率高達34%，比世界平均數(shù)據(jù)25%還要高！

有趣的是，表中統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，發(fā)達國家流產(chǎn)率（28%）比發(fā)展中國家（24%）更高，而整個非洲的流產(chǎn)率（15%）與北美（17%）和大洋洲（16%）接近。和東亞同樣處于高位的還有東歐（38%）和加勒比地區(qū)（39%）

為什么小編能那么肯定上圖中的東亞地區(qū)數(shù)據(jù)是以中國為絕對主力的呢，因為這個數(shù)據(jù)：



這張圖是在不同的時間段，年流產(chǎn)人次數(shù)，單位是百萬。東亞對應的數(shù)據(jù)是1300萬左右（存在浮動空間），而中國的人工流產(chǎn)數(shù)量——





與此大致相符。

順帶一提，這張各地區(qū)各時間段每年流產(chǎn)人次數(shù)表中，最高的流產(chǎn)人次數(shù)分別來自東亞（1300萬）和擁有印度和巴基斯坦兩個人口大國的南亞和中亞地區(qū)（1570萬）。并且整個亞洲的流產(chǎn)人次數(shù)遠超其他各大洲，占據(jù)了全球流產(chǎn)總人次數(shù)當中的絕對大份額（35.8/56.3，超過60%）。

到底是誰在流產(chǎn)？
有不少中文媒體認為中國流產(chǎn)主要來自未婚先孕的年輕女性，事實上，這次的統(tǒng)計結果卻暗示了一種完全相反的可能（見下圖），從圖中點狀數(shù)據(jù)來看，亞洲地區(qū)未婚流產(chǎn)者占比最少（約在20%），已婚流產(chǎn)者占比最多（80%），已婚和未婚比例差距是全世界最大的。




（紅色點和線為已婚女性流產(chǎn)百分比數(shù)據(jù)，藍色代表未婚女性。從上到下縱坐標依次是：全球、發(fā)達國家、發(fā)展中國家、非洲、亞洲、拉丁美洲和加勒比地區(qū)、北美、歐洲和大洋洲）

雖然這份統(tǒng)計沒有詳細到中國，考慮到亞洲地區(qū)中印兩個人口大國的社會文化、對未婚先孕的態(tài)度，以及中西亞地區(qū)大量的伊斯蘭國家的存在，整個亞洲對未婚先孕的容忍程度整體偏低，未婚女性流產(chǎn)率數(shù)據(jù)比已婚女性要低許多，婚后的流產(chǎn)才是真正為流產(chǎn)數(shù)據(jù)做貢獻的主流。這份流產(chǎn)數(shù)據(jù)可能需要從多方面去分析，但是以上國家和文化中對胎兒的性別選擇恐怕無論如何是難辭其咎的。



參考文獻：
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00837-5
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30380-4
Howson, CP, Zhong, N, Padilla, C, Yunis, K, and Giugliani, R. The March of Dimes Global Network for Maternal and Infant Health: harnessing the power of experts in lower-income countries to improve the health of women, mothers, newborns and babies. Beijing Da Xue Xue Bao. 2009; 41: 392–394
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30461-5
http://world.people.com.cn/n/2015/0126/c1002-26451358.html