胎兒窘迫的臨床表現之醫療檢查

胎動監測：表明胎動減少，尤其是當胎動低于4次/小時時，要注意胎死宮內的可能。

B型超聲系統檢查：胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。

胎心監護有產前無應力試驗(nst)：觀察胎動時胎心率無加速反應，或無胎動，即為無反應型。有時甚至發生胎心率自發減速。宮縮應力試驗(cst)可為陽性結果。

綜合生物物理圖像評分檢查：即通過B型超聲測胎兒呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監護做nst試驗，可表現為評分低。

胎盤功能檢查：可測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比值，有持續低值或遞減趨向。

羊膜鏡檢查：見羊水為胎糞污染。

胎兒窘迫的臨床表現之宮內反應

胎心變化

胎心出現異常改變是胎兒窘迫最早出現的癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現為胎心加快，而且心跳規則、有力，之后心跳開始變慢、變弱，節率也變的不規則。但應注意，當子宮收縮時，由于子宮—胎盤的血液循環暫時受到干擾，使胎心變慢，而當子宮收縮停止后，胎心很快就恢復正常，因此應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。

胎動異常

胎動是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內的安危，同時也是孕婦自我監護的好方法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎動每小時不少于3次，12小時應不低于30次。如果臨產后胎動突然急劇增加，變得頻繁而強烈，則提示胎兒可能出現急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數較以往減少30%甚至更多時，就是胎動減少。而胎動一旦消失，胎兒隨時可能發生死亡，死亡時間大多在胎動消失后12～72小時。

羊水改變

羊水過少時，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現胎兒窘迫。臨產后宮口開大時，如檢查發現前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。

正常情況下，羊水為白色透明的液體，當胎兒缺氧時就會排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時，出現胎糞并伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型癥狀。

胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處于危急狀態。

胎兒窘迫的臨床表現之孕婦體態

孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。

原因：由于孕婦自身缺血缺氧，導致胎兒缺血缺氧，影響胎兒發育。所以孕婦本身并沒有明顯的主觀感覺，只有產前檢查時才會發現胎心減慢或加快(即慢于，或快于)，胎動減少(小時少于次);另外因為胎兒宮內窘迫，嚴重可以造成流產、早產、胎死宮內。所以，胎兒不會在增長發育，故孕婦的體態就會顯示出體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢的情況。

胎兒窘迫的臨床表現之急性胎兒窘迫

主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程延長及休克等引起。

胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴重時<120次/分，可出現多發晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異<5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。

羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。

胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，最終消失。

酸中毒：胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。

胎兒窘迫的臨床表現之慢性胎兒窘迫

主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。

胎動減少或消失：胎動<10次/12h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。每日監測胎動可預測胎兒安危。

胎心率異常：

在無胎動與宮縮時，胎心率>180次/分或<120次/分持續10分鐘以上;

基線變異頻率<5次/分;ST無反應型：

即持續監護20～40分鐘，胎動時胎心率加速≤15次/分，持續時間≤15秒;

OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。

胎兒生物物理評分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

胎兒宮內窘迫怎么治療

慢性胎兒窘迫

應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。

1、能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數。

2、情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。

3、距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能性越小，應將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預后較差。

急性胎兒窘迫

1、宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產經陰道娩出胎兒。

2、宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧(面罩供氧)，通過提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應。同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。

健康小提示

孕婦孕期注意自我保健，增加營養，勞逸結合，避免不良生活習慣，預防胎盤早剝。自覺身體不適、胎動減少及時就醫。對治療無效的胎兒宮內窘迫，如已近足月，未臨產，宮外環境優于子宮內，及早終止妊娠。