胎兒窘迫的護(hù)理措施之一般護(hù)理

孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，一般每15分鐘聽(tīng)1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心變化形態(tài)。為手術(shù)者作好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開(kāi)全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒，并做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

胎心監(jiān)護(hù)的觀察。妊娠晚期胎心監(jiān)護(hù)描記以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，胎心監(jiān)護(hù)的敏感性等，但特異性差，假陽(yáng)性率高。若胎心監(jiān)護(hù)良好，說(shuō)明胎兒情況良好，但若胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，需根據(jù)產(chǎn)婦情況分析，因胎心監(jiān)護(hù)受母體心率、體溫、體位、胎方位、宮縮等的影響。胎心監(jiān)護(hù)分為正常、輕度異常及重度異常。

補(bǔ)充能量與及時(shí)排空大小便。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高能量易消化食物，及時(shí)補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸入能量合劑，以補(bǔ)充產(chǎn)時(shí)消耗及進(jìn)食不足，協(xié)助、督促產(chǎn)婦及時(shí)排空大小便，以防影響子宮收縮，阻礙胎先露下降。

胎兒窘迫的護(hù)理措施之健康教育

加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前宣教及定時(shí)做好產(chǎn)檢，胎兒窘迫發(fā)生時(shí)向孕產(chǎn)婦夫婦提供相關(guān)信息，包括治療的目的、操作過(guò)程和預(yù)期效果，因孕婦文化程度及經(jīng)濟(jì)條件的不同，以至對(duì)妊娠知識(shí)的缺乏，產(chǎn)生恐慌、焦慮的心理。健康教育內(nèi)容包括：告知孕婦及家屬參加定期檢查的重要性;簡(jiǎn)單介紹羊水污染的原理及注意事項(xiàng);告知孕婦及家屬及時(shí)結(jié)束分娩的重要性及產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理。

胎兒窘迫的護(hù)理措施之心理護(hù)理

孕產(chǎn)婦夫婦因?yàn)樘旱纳庥鑫ｋU(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮，對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫、無(wú)助感。所以應(yīng)將真實(shí)情況告之夫婦，有助于減輕焦慮，也可幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)。必要時(shí)陪伴他們，對(duì)他們的疑慮給予適當(dāng)?shù)慕忉尅?duì)于胎兒不幸死亡的孕產(chǎn)夫婦，感情上受到強(qiáng)烈的創(chuàng)傷，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)悲傷，接納其哭泣及抑郁的情緒，陪伴在旁提供支持及關(guān)懷。

對(duì)孕婦/家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的了解和關(guān)心，增加安全感。在治療過(guò)程中，給予孕婦/家屬適當(dāng)?shù)男畔ⅲ蛊鋵?duì)病情有所了解，增加信任感。鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)。

胎兒窘迫的護(hù)理措施之對(duì)慢性胎兒窘迫孕婦者

囑孕婦自測(cè)胎動(dòng)1小時(shí)，每天3次，并記錄之，若胎動(dòng)增多或減少，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。定期行胎兒監(jiān)測(cè)或B超檢查，了解宮內(nèi)胎兒情況。遵醫(yī)囑行胎盤(pán)功能檢查，如測(cè)定24小時(shí)尿E3值，并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察。遵醫(yī)囑定時(shí)聽(tīng)胎心音，并記錄之。情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，按醫(yī)囑作好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。距離足月妊娠遠(yuǎn)，目前胎兒娩出后生存可能性很小，應(yīng)配合醫(yī)師盡量保守治療，延長(zhǎng)孕周，并向病人及家屬做好必要的解釋及指導(dǎo)工作，以利配合。協(xié)助醫(yī)師積極治療原發(fā)病。

胎兒窘迫的護(hù)理措施之對(duì)急性胎兒窘迫孕婦者

密切監(jiān)測(cè)胎心率，若出現(xiàn)明顯晚期減速，應(yīng)立即作好信前準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)術(shù)。若因使用催產(chǎn)素致子宮收縮過(guò)強(qiáng)造成胎心率異常，遵醫(yī)囑應(yīng)立即停止或減慢滴注速度。經(jīng)措施(1)、(2)處理后，觀察員10-30分鐘仍無(wú)效時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘面以下3cm者，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒。宮口開(kāi)大3cm以上者，行人工破膜，觀察羊水性狀，以便決定分娩方式。檢查胎先露位置或行陰道檢查有無(wú)隱性臍帶脫垂或臍帶先露，如有，應(yīng)立即通知醫(yī)師在數(shù)分鐘結(jié)束分娩。

胎兒窘迫的護(hù)理措施之做好新生兒娩出時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作

給孕婦吸氧，提高胎兒血氧供給量，同時(shí)讓孕婦取左側(cè)臥位，增加子宮胎盤(pán)血供。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心音速率強(qiáng)弱的變化，潛伏期1-2h測(cè)1次，活躍期15-30min測(cè)1次，第二產(chǎn)程每次宮縮后聽(tīng)1次胎心或連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)注意宮縮強(qiáng)度及羊水性質(zhì)。遵醫(yī)囑予以葡萄糖、維生素C、氨茶堿靜推，以增加母體血容量，改善血液循環(huán)，提高糖的儲(chǔ)備。

備齊吸痰管、氣管插管、搶救藥物，隨時(shí)配合搶救工作。并請(qǐng)小兒內(nèi)科醫(yī)師、麻醉師協(xié)同搶救。向孕婦及其家屬講解胎兒窘迫的病因及臨床表現(xiàn)，使他們能做到心中有數(shù)，積極配合治療、護(hù)理。向孕婦交待疾病過(guò)程及治療護(hù)理措施，耐心解答孕婦的問(wèn)題。 囑孕婦盡量臥床休息，左側(cè)臥位，減少活動(dòng)，遵醫(yī)囑吸氧1小時(shí)，每天3次，或持續(xù)吸氧。學(xué)會(huì)自測(cè)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，如有胎動(dòng)頻繁，>5次/小時(shí)或胎動(dòng)少于3-5次/小時(shí)，或早、中、晚各計(jì)1小時(shí)，累計(jì)3小時(shí)<次，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。慢性胎兒窘迫孕婦，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵的食物，糾正貧血。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽(tīng)孕婦的訴說(shuō)。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人可親屬接觸，避免與有死胎。死產(chǎn)或新生兒窒息的病人同居一室。介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。

胎兒窘迫的護(hù)理措施之終止妊娠

對(duì)已臨產(chǎn)或引產(chǎn)者，無(wú)論誘發(fā)或原發(fā)性宮縮過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)婦，應(yīng)15min聽(tīng)取胎心一次，發(fā)現(xiàn)異常，則要及時(shí)抑制宮縮，恢復(fù)胎兒血供，減輕胎兒缺氧癥狀，給氧或?qū)m內(nèi)復(fù)蘇，并做術(shù)前準(zhǔn)備，如處理后仍無(wú)改善，則以最快捷的方式娩出胎兒。

健康小提示

總之，胎窘的早期發(fā)現(xiàn)可以改善預(yù)后，對(duì)于降低圍產(chǎn)兒死亡率、家庭的穩(wěn)定、全民素質(zhì)的提高是重要的，這也是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。另外，出現(xiàn)胎兒窘迫后只有護(hù)理好、維持好孕婦的心理情緒，才能保證嬰兒出生時(shí)的順利進(jìn)行。