胎兒窘迫如何治療之從產程上來說

產前監測

1. 胎動計數：胎動變化可以反映胎兒宮內狀態，但是，由于精確計數困難，除了教會孕婦自數胎動，重視胎動變化和熟悉胎動規律外，還要結合臨床，以及胎心電子監護綜合進行判斷。

2. 胎心間斷聽診：定期產前檢查，每次聽胎心應持續半分鐘，如有異常應持續一分鐘。并及時做胎心電子監護。

3. B型超聲：定期超聲檢查，了解胎兒生長發育及羊水情況。孕晚期也可對胎兒進行生物物理評分，即通過超聲觀察胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量，并結合NST結果綜合評判，每項2分，滿分為10分，≥7分說明胎兒宮內情況良好。

4. 胎心監護：無應激試驗(no stress test NST)，本試驗以胎動時伴有一時性的胎心率加快為基礎，觀察胎動時胎心的變化，了解胎兒氧儲備能力。NST方法簡單，安全，可在門診進行。

判斷標準

有反應：每20分鐘內有3次以上的胎動，胎動出現時胎心加速達15bpm，持續時間達15秒，表示胎兒儲備能力好。

無反應：胎動時胎心率無明顯加速反應;或20分鐘內胎動不足3次;或胎動后胎心加速不足15bpm。

縮宮素激惹試驗(oxytocin challenge test OCT)，即利用縮宮素誘導出宮縮，并用胎心監護儀器記錄胎心率的變化，如果宮縮后胎心出現晚期減速，基線沒有變異，提示胎兒窘迫。

產時監測

1. 胎心間斷聽診：產程中通過規律的胎心聽診，判斷胎兒窘迫，如果胎心出現異常，應及時干預。產婦入院時必須聽一次胎心，第一產程中應15~30分鐘聽診一次，第二產程中應5分鐘聽診一次。

如進行以下操作之前應聽一次胎心：增加臨床操作;產婦下地活動;使用藥物;分娩鎮痛。此外，行人工破膜前后，陰道檢查前后，都應進行胎心聽診。

2. 胎心電子監護：目的是早期發現胎兒宮內缺氧，如果胎兒存在低氧血癥時，胎心監護可出現異常圖形。

3. 羊水性狀觀察：如果孕婦已破膜，產程中可觀察羊水性狀，一旦出現羊水糞染，要考慮胎兒宮內缺氧，應及時終止妊娠。

4. 胎兒頭皮血PH值測定：對胎膜已破的產婦，可以檢測胎兒頭皮血的PH值，一旦降低，提示宮內缺氧。

宮內復蘇

產程中如發現胎兒窘迫，應及時處理，如果聽診胎心有異常，應立即行電子監護，如圖形表明有持續期晚期減速或延長變異減速，需要短期內結束分娩，不能經陰道分娩者應行剖宮產。對圖形可疑者，應進行宮內復蘇，措施如下：

1. 改變體位：側臥位，可減少子宮對腹主動脈的壓迫，改善子宮胎盤血液灌注，減輕臍帶受壓。在胎心電子監護下觀察改變體位后圖形的變化，并保持在合適的體位，但不局限于左側臥位。

2. 吸氧：產程中吸氧可以改善血液中的氧合狀態，一般吸氧15~30分鐘。

3. 緩解子宮收縮：停止縮宮素點滴或給宮縮抑制劑，以改善子宮胎盤血液供應，提高血氧濃度。

4. 陰道檢查：除外臍帶脫垂，如有臍帶脫垂，應立即處理。

新生兒復蘇

各種原因導致胎兒低氧血癥，出現胎兒窘迫，對這些新生兒要做好復蘇準備。胎兒對缺氧的反應是先有短暫的呼吸加快，隨之呼吸停止。由于胎兒窘迫的診斷無明確的標準，存在個體認知上的差異，故無法預知哪些新生兒需要復蘇，所以，所有的接生人員都必須掌握新生兒復蘇技能。

具體措施如下：

1. 準備好隨時可用的復蘇器械：如復蘇氣囊、喉鏡、氣管插管;

2. 對新生兒進行快速評估：新生兒Apgar評分不能作為是否需要復蘇的指證，因為遠在出生后1分鐘之前就已開始復蘇了，Apgar評分可以用來評估復蘇的效果;

3. 注意保溫，擦干新生兒全身，置于輻射臺上;

4. 保持新生兒呼吸道通暢：擺正新生兒體位，吸凈氣道中的粘液和羊水;

5. 常壓給氧;

6. 備好搶救藥品;

7. 新生兒科醫生到場搶救。

胎兒窘迫如何治療之從發生的時間段來說

急性胎兒窘迫(主要發生于分娩期)

應采取果斷措施，緊急處理，盡快改善胎兒缺氧狀態，終止妊娠。

一般處理：

左側臥位。

最好采用高流量純氧面罩法間斷給氧，流量為10L/min，20~30分鐘后間隔5分鐘，進入到第二產程時可持續吸氧。通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，若胎心率變為正常，可繼續觀察。

同時積極糾正脫水、酸中毒、電解質紊亂，可靜脈補液，并給予5%碳酸氫鈉250ml。

病因治療：

積極尋找原因，并排除如縮宮素使用不當引起過強宮縮、心力衰竭、貧血、臍帶脫垂等。

若為縮宮素使用不當造成子宮收縮過強，應立即停用縮宮素，并給予特布他林(間羥舒喘靈)0.25mg，皮下或靜脈注射;或哌替啶100mg肌內注射，也可給予硫酸鎂5g肌內注射或靜脈注射抑制子宮收縮。

若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經羊膜腔灌注補液。

盡快終止妊娠：

根據產程進展，決定分娩方式。

宮口未開全：應立即行剖宮產，其指征是：胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ度污染;羊水Ⅲ度污染，B型超聲顯示最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數≤5cm;;持續胎心緩慢達100次/分以下;胎兒電子監護NST或OCT反復出現晚期減速或重度變異減速;胎兒頭皮血pH值<7.20°;

宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產，如采取會陰側切術，低位產鉗助娩術和胎頭吸引術經陰道娩出胎兒。

慢性胎兒窘迫(多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重)

應針對病因，視胎兒孕周、成熟度及窘迫程度決定處理方式。

一般處理：

左側臥位。吸氧每日2～3次，每次30 min。積極治療妊娠合并癥及并發癥等誘因。

期待療法：

孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，需根據當地的醫療條件，盡量采取保守治療，以延長孕齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。但此種療法，可能在期待的過程中導致胎死宮內，胎盤功能低下，可能影響胎兒的發育，所以預后較差。

終止妊娠：

妊娠近足月，胎動減少，OcT(催產素誘導宮縮后的胎心監護)出現頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分<4分者，均應以剖宮產終止妊娠為宜，建議采取剖宮產。

胎兒窘迫如何治療之從方法上來說

不論是慢性還是急性胎兒窘迫,對胎兒監護來說,其主要表現是嚴重的變異減速和頻發的晚期減速。胎兒窘迫的治療，其關鍵就是改善供氧。

改變母體體位

發現不良監護圖時，尤其出現嚴重變異減速時，應首先讓孕產婦改變體位，方法是將仰臥位改為左側臥位，若已為左側臥位，則改為右側臥位。如仍不見好轉，還可10分鐘改變一次體位(有些為了解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫，使胎兒循環動態改善，取左側臥位不能奏效→右側臥位→胸膝臥位或頭低位)

給母體吸氧

除第二產程外，一般宜采取間斷式吸氧，持續吸氧(30~60分鐘后暫停5分鐘)，這是因為母體血樣濃度處于持續性高水平時，可能引起母體血管收縮，又發生子宮-胎盤血循環障礙的可能，可用面罩或鼻導管吸入氧氣。產時胎兒窘迫的處理，根據不同情況區別對待。

1、輕度胎兒窘迫，晚期減速散發出現，中度變異減速，基線變異存在，有其存在加速時可以繼續觀察，如圖形漸趨惡化，或第二產程延長，即應施行手術，若條件成熟，可行胎吸術，也可行剖宮產術準備，如胎吸失敗則立即行剖宮產術。

2、中度胎兒窘迫，正常宮縮連續出現減速或頻發重度變異減速，則應在30分鐘內娩出胎兒，當胎頭已在+3以下時，行出口產鉗術較妥，如在“0”以上時，則行剖宮產術。

3、重度胎兒窘迫，每次正常宮縮都有晚期減速，且基線變化消失，或伴有較長久的心動過速，則應立即娩出胎兒，對此，如胎頭較高，不宜行吸引產或產鉗術。為爭取時間，應盡早行剖宮產。

緩解子宮收縮

子宮收縮，特別是過強的子宮收縮，是造成胎兒窘迫的一個重要因素，如正在滴注催產素，應立即停止。另外，可吸入β-受體興奮藥如舒喘靈噴霧劑，也可選用β-受體激動藥鹽酸麻黃堿，即使沒有過強宮縮，胎兒窘迫行剖宮產術時，術前用藥可增加子宮-胎盤血流量，對胎兒也有益。

補充能量及輸液

1、注射葡萄糖 可靜注25%-50%葡萄糖40~60ml，隔60分鐘還可再重復一次，但應避免過量，因為大量葡萄糖會加深胎兒酸中毒及新生兒低糖血癥。

2、輸液(產婦有口臭及口唇干裂時是需要補液的征象)可用5%GS注射液或根據脫水情況補充適量糖鹽。

3、給母體緩沖劑 補充適量的緩沖劑可改善母體酸中毒情況，尤其對產程延長、母體脫水或胎兒窘迫嚴重者更加需要，可采用5%碳酸氫鈉20ml~40ml靜脈推注，視需要可在60分鐘后重復使用一次。母體有酸中毒者應通過靜脈滴入碳酸氫鈉。但過量會引起胎兒高鈉血癥，應注意。

娩出胎兒

一般情況下，若經必須的處理后，不良監護圖形消失，則結合產程進展條件可考慮經陰道分娩。若急救措施30分鐘以上不見圖形好轉，應考慮剖宮產。究竟采取何種方式娩出胎兒，這是結合各種因素綜合分析，如妊娠合并高危因素的有無、宮縮強弱、胎先露高低、軟產道情況、宮口擴張情況等。

宮腔內人工羊水注入(診斷羊水過少者)

胎兒窘迫治療的注意事項

1.無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息的搶救準備。

2.距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能性越小，應將情況向家屬說明，盡量保守治療，以期延長孕周數，同時對于妊娠不足34周者積極促胎肺成熟，爭取胎肺成熟后終止妊娠。但胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預后較差。

3.吸氧治療時要特別注意，孕婦吸氧可以預防和治療胎兒宮內缺氧的發生，對胎兒沒有不良反應，是安全的。但新生兒出生后如果氧濃度過高可致新生兒晶體后纖維組織增生而致盲。一般早產新生兒更敏感。年齡越大對氧耐受越好。正常新生兒是不需要吸氧的，但在病態狀態下空氣中的氧不能滿足機體的需要，而缺氧最易影響的是腦，腦缺氧引起的危險是巨大的，所以在這種情況下，一般選擇給機體提供能耐受的最小給氧量。

吸氧濃度(%)=空氣氧濃度常數21+鼻導管吸氧流量(L/min)×4一般疾病給氧量均小于45%，引起視網膜病變的可能性不大。特殊疾病需給高濃度氧(大于60%)，但要防止出現氧中毒(大于70%)。

4.如果用特布他林(間羥舒喘靈)，每次0.25mg，皮下注射，如果15~30分鐘無明顯臨床改善，可重復注射1次，但4小時中總量不能超過0.5mg。

5.如果為宮內感染的患者，分娩結束后要將胎盤和胎膜送病理檢查;術后要合理應用抗生素，治療感染。特別是新生兒要預防感染，可采用頭孢克洛干混懸劑口服，每日20~40mg/kg，分3次給予。

6.早產兒出生后要常規使用維生素K1，1mg，肌內注射，必要時8小時后可重復給藥，預防新生兒顱內出血。

胎兒窘迫娩出后的緊急護理

1、清理呼吸道，胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上，繼續用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。

2、建立呼吸，在呼吸道通暢的基礎上進行人工呼吸，同時吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對口人工呼吸。重度窒息者，經氣管內插管吸凈羊水、粘液后，加壓給氧。

3、恢復循環，新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時動作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。

4、緩解酸中毒 ，新生兒有嚴重代謝性酸中毒的情況下，在氣管插管的同時，行臍靜脈注射，用5%碳酸氫鈉10毫升經臍靜脈緩緩注入，可以緩解胎兒代謝性酸中毒，促使胎兒呼吸恢復，必要時可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入。

5、保溫，胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30~32℃。

健康小提示

產婦產程中出現胎兒窘迫，經過吸氧、側臥位觀察沒有改善，短期內不能陰道分娩者，可行剖宮產結束分娩。或者如果產婦宮口已開全，胎頭已達坐骨棘水平以下者，能經陰道分娩者，可行產鉗或胎頭吸引助產。否則應行剖宮產。