胎兒窘迫的癥狀一：胎心變化

胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀也是最常見的臨床表現(xiàn)。心動(dòng)過速160～180次/min是胎兒窘迫的最初信號(hào)，這一階段歷時(shí)很短，隨缺氧進(jìn)一步加重，胎心率逐漸減慢至119～100次/min，隨之出現(xiàn)心律不齊，心動(dòng)過緩更為顯著，胎心率≤99次/min，心音時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，最后心率越來越緩慢，心律不齊更為嚴(yán)重，心音漸趨低沉微弱，胎兒處于瀕死狀態(tài)，終至心跳停止，胎死宮內(nèi)。

正常胎心音強(qiáng)而有力，胎心率正常范圍在120～160次/min(beats per minute，bpm)，大多數(shù)在130～150/min，若孕婦體溫正常，有下列情況下考慮胎兒窘迫可能：

1、胎兒先露未達(dá)骨盆底，胎心率>160/min或<120/min;

2、胎兒先露達(dá)骨盆底后，胎心率>160/min或<110/min;

3、持續(xù)性胎心率加速在160/min～180/min，提示輕度或中度缺氧，>180/min提示重度缺氧;

4、胎心率不規(guī)則或有頻繁期前收縮，排除胎兒心臟器質(zhì)性畸形后，考慮胎兒窘迫可能;

5、 宮縮時(shí)胎心率下降，宮縮結(jié)束后15s胎心率尚未恢復(fù)者，考慮胎兒窘迫可能;

6、明顯胎動(dòng)出現(xiàn)，胎心率增加未超過15/min。

注意：妊娠晚期常規(guī)檢測(cè)胎心率對(duì)胎兒窘迫的檢測(cè)有一定的價(jià)值，但是，臨床上許多胎兒窘迫往往表現(xiàn)為胎心率在正常范圍，當(dāng)出現(xiàn)胎動(dòng)減少，胎動(dòng)后加速不明顯，胎兒心率變異性降低等表現(xiàn)時(shí)，即使胎兒心率在正常范圍，亦應(yīng)診斷胎兒窘迫;相反，僅表現(xiàn)為胎心率的異常，胎動(dòng)，胎心監(jiān)護(hù)，B超監(jiān)護(hù)等其他指標(biāo)均正常，也不一定是胎兒窘迫，因此當(dāng)胎心聽診發(fā)現(xiàn)胎心率異常時(shí)，如果條件許可，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)檢查;另一方面，當(dāng)胎兒存在許多高危因素，雖然胎心率在正常范圍，亦應(yīng)定期行胎心監(jiān)護(hù)檢查，只有把胎心率聽診結(jié)合臨床高危情況和其他監(jiān)護(hù)方法時(shí)，才能發(fā)揮其早期診斷的價(jià)值。

胎兒窘迫的癥狀二：胎動(dòng)異常

胎動(dòng)是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內(nèi)的安危，同時(shí)胎動(dòng)是唯一的能被孕婦感知的，也是孕婦自我監(jiān)護(hù)的好方法，可靠性達(dá)80%以上。孕婦每天定時(shí)測(cè)定胎動(dòng)的次數(shù)是一種簡(jiǎn)單的，且十分有效的自我監(jiān)護(hù)的方法，胎動(dòng)過頻和胎動(dòng)減少均是胎兒缺氧的先兆。臨床上常指導(dǎo)孕婦早，中，晚三次臥床計(jì)數(shù)自己胎動(dòng)次數(shù)，每次持續(xù)1h，相加后乘以4，即為12h胎動(dòng)次數(shù)，正常情況下，胎動(dòng)每小時(shí)不少于3次，12小時(shí)應(yīng)不低于30次。胎動(dòng)異常有以下情況：

胎動(dòng)頻繁型：產(chǎn)婦如果臨產(chǎn)后胎動(dòng)突然急劇增加，變得頻繁而強(qiáng)烈，則提示胎兒可能出現(xiàn)急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。急性胎兒窘迫初期先表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。胎動(dòng)過頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀應(yīng)予以重視。

胎動(dòng)消失型：當(dāng)胎兒的生命受到威脅時(shí)，胎兒便出現(xiàn)異常的胎動(dòng)，不僅表現(xiàn)在次數(shù)上，而且還體現(xiàn)在性質(zhì)上，如強(qiáng)烈的、持續(xù)不停的推扭樣的胎動(dòng)或踢動(dòng)，甚或是微弱的胎動(dòng)。產(chǎn)婦感覺到胎動(dòng)突然出現(xiàn)急促的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過一段時(shí)間后又突然停止，胎動(dòng)消失。這是因?yàn)樘阂蛉毖醵?a href="http://www.zaolee.cn/yebk/xse/hl/20120829_222610.html" title="窒息" class="innerlink" target="_blank">窒息的現(xiàn)象。胎動(dòng)一旦消失，胎兒隨時(shí)可能發(fā)生死亡，死亡時(shí)間大多在胎動(dòng)消失后12～72小時(shí)。

胎動(dòng)減少型：若產(chǎn)婦當(dāng)天的胎動(dòng)次數(shù)較以往減少30%甚至更多時(shí)，就是胎動(dòng)減少。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)。胎動(dòng)減少往往是由于妊高征，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎盤功能不全等因素使胎兒長(zhǎng)期處于慢性缺氧中，胎動(dòng)減弱，次數(shù)減少;另一方面，急性缺氧胎動(dòng)頻繁后，若缺氧繼續(xù)存在或加重，也會(huì)導(dǎo)致胎動(dòng)減少，甚至消失，若胎動(dòng)次數(shù)<3次/h，或比平時(shí)減少50%，要引起高度重視，胎兒往往在胎動(dòng)消失12～24h后死亡，因此，加強(qiáng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，在胎動(dòng)減少或消失胎心仍存在時(shí)，及時(shí)終止妊娠，仍可挽救窘迫胎兒的生命。

胎動(dòng)的計(jì)算方法：于每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)大于3次，反映胎兒情況良好。也可將早、中、晚三次胎動(dòng)次數(shù)的和乘4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。如12小時(shí)胎動(dòng)達(dá)30次以上，反映胎兒情況良好，少于20次，說明胎兒異常，如果胎動(dòng)少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

數(shù)胎動(dòng)時(shí)應(yīng)取臥位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品(如硬幣或紐扣等)做標(biāo)記或記錄于紙上，以免遺漏。若連續(xù)胎動(dòng)或在同一時(shí)刻感到多處胎動(dòng)，只能算做一次，得等胎動(dòng)完全停止后，再接著計(jì)數(shù)。若胎兒長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)胎動(dòng)，也應(yīng)該警惕。胎動(dòng)的強(qiáng)弱和次數(shù)，個(gè)體差異很大，有的12小時(shí)多達(dá)100次以上，孕婦自數(shù)一段時(shí)間后會(huì)得出一個(gè)常數(shù)，以后便可以此為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)胎兒的安危。

胎兒窘迫的癥狀三：羊水改變

胎尿是妊娠晚期羊水的主要來源，正常妊娠晚期的羊水為白色，半透明的液體，內(nèi)含有胎兒的上皮細(xì)胞，胎脂以及胎兒尿液中的成分，當(dāng)胎兒窘迫時(shí)羊水的改變主要表現(xiàn)為羊水量的急劇下降和羊水糞染。

羊水過少：妊娠晚期胎尿是羊水的主要來源，當(dāng)胎盤功能不全導(dǎo)致胎兒缺氧時(shí)，使胎兒腎小球的濾過率降低，胎尿減少，從而羊水的來源減少，導(dǎo)致羊水過少，因此，了解羊水量的變化可以間接判斷是否存在胎兒窘迫。當(dāng)羊水指數(shù)<50mm，診斷為羊水過少，當(dāng)羊水指數(shù)在50～80mm時(shí)，診斷為羊水偏少。

注意：

胎兒窘迫不一定表現(xiàn)為羊水過少，胎兒窘迫導(dǎo)致羊水過少是一個(gè)慢性的過程，當(dāng)胎兒缺氧或酸中毒時(shí)，胎尿減少，羊水的代謝繼續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致羊水過少，從胎兒缺氧開始到B超診斷胎兒羊水過少需要數(shù)小時(shí)或數(shù)天;

胎兒窘迫不是羊水過少的唯一原因，導(dǎo)致羊水過少的原因很多，使羊水產(chǎn)生減少或代謝增加的因素均能導(dǎo)致羊水過少，如胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，胎肺發(fā)育不全，藥物如吲哚美辛(消炎痛)等均能導(dǎo)致羊水過少。

羊水糞染：正常羊水應(yīng)是無色或白色，半透明的液體，當(dāng)胎兒缺氧時(shí)就會(huì)排出胎糞，使羊水顏色改變。根據(jù)羊水糞染的程度可分為3度：

Ⅰ度：羊水呈淡綠色，質(zhì)薄;

Ⅱ度：深綠色，質(zhì)較厚，可污染胎兒皮膚，胎膜和臍帶;多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。

Ⅲ度：羊水呈黃褐色，質(zhì)厚，呈糊狀，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。若胎膜、臍帶、胎盤，、胎兒皮膚及指(趾)甲等被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時(shí)，處于危急狀態(tài)。

胎兒窘迫的癥狀四：孕婦體重不增

孕婦體重、宮高、腹圍持續(xù)不長(zhǎng)或增長(zhǎng)很慢。由于孕婦自身缺血缺氧，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，影響胎兒發(fā)育。所以孕婦本身并沒有明顯的主觀感覺，只有產(chǎn)前檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)胎心減慢或加快(即慢于，或快于)，胎動(dòng)減少(小時(shí)少于次);另外因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫，嚴(yán)重可以造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。所以，胎兒不會(huì)在增長(zhǎng)發(fā)育，故孕婦的體態(tài)就會(huì)顯示出體重、宮高、腹圍持續(xù)不長(zhǎng)或增長(zhǎng)很慢的情況。

孕婦體重標(biāo)準(zhǔn)

1.孕前標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身高)2×21(理想值為22)，即身高160cm、孕前基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體重為1.6×1.6×21=53.76kg。

2.孕前實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重差比為肥胖度=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%，肥胖度超過20%的要注意控制體重了。

3.測(cè)量肥胖度的BMI值=體重(KG)/(身高M(jìn))2，BMI值<20的偏瘦，20~24之間正常，24~26.4之間略胖，26.4以上太胖。

4.分娩時(shí)的安產(chǎn)理想體重 (妊娠前的BMI×0.88+6.65)×(身高m)2。例如身高155cm、妊娠前50kg的理想體重為59.97kg、60kg為68.76kg、70kg為77kg，那么7~10kg是孕期的體重增加適宜范圍。

胎兒窘迫的癥狀五：慢性胎兒宮內(nèi)窘迫

多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)<10次/12h為胎動(dòng)減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失，應(yīng)予警惕。每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)測(cè)胎兒安危。

胎心率異常：

在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率>180次/分或<120次/分持續(xù)10分鐘以上;

基線變異頻率<5次/分;ST無反應(yīng)型：

即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40分鐘，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≤15次/分，持續(xù)時(shí)間≤15秒;

OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。

胎兒生物物理評(píng)分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

胎兒窘迫的癥狀六：急性胎兒宮內(nèi)窘迫

主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸打結(jié)等)、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動(dòng)過頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。

胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<120次/分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異<5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

胎動(dòng)異常：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。

酸中毒：胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。

健康小提示

孕婦孕期注意自我保健，增加營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，避免不良生活習(xí)慣，預(yù)防胎盤早剝。胎兒窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫雖然大多發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。所以準(zhǔn)媽媽們?cè)诮咏R產(chǎn)時(shí)就需要逐日記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。治療無效的胎兒宮內(nèi)窘迫，如已近足月，未臨產(chǎn)，宮外環(huán)境優(yōu)于子宮內(nèi)，及早終止妊娠。