胎兒窘迫的主要表現一：胎心變化

胎兒窘迫最早出現最常見的臨床表現癥狀就是胎心變化。胎心心動過速160～180次/min是胎兒窘迫的最初信號，這一階段歷時很短，隨缺氧進一步加重，胎心率逐漸減慢至119～100次/min，隨之出現心律不齊，心動過緩更為顯著，胎心率≤99次/min，心音時強時弱，最后心率越來越緩慢，心律不齊更為嚴重，心音漸趨低沉微弱，胎兒處于瀕死狀態，終至心跳停止，胎死宮內。

正常胎心音強而有力，胎心率正常范圍在120～160次/min(beats per minute，bpm)，大多數在130～150/min，若孕婦體溫正常，有下列情況下考慮胎兒窘迫可能：

1、胎兒先露未達骨盆底，胎心率>160/min或<120/min;

2、胎兒先露達骨盆底后，胎心率>160/min或<110/min;

3、持續性胎心率加速在160/min～180/min，提示輕度或中度缺氧，>180/min提示重度缺氧;

4、胎心率不規則或有頻繁期前收縮，排除胎兒心臟器質性畸形后，考慮胎兒窘迫可能;

5、 宮縮時胎心率下降，宮縮結束后15s胎心率尚未恢復者，考慮胎兒窘迫可能;

6、明顯胎動出現，胎心率增加未超過15/min。

注意：妊娠晚期常規檢測胎心率對胎兒窘迫的檢測有一定的價值，但是，臨床上許多胎兒窘迫往往表現為胎心率在正常范圍，當出現胎動減少，胎動后加速不明顯，胎兒心率變異性降低等表現時，即使胎兒心率在正常范圍，亦應診斷胎兒窘迫;相反，僅表現為胎心率的異常，胎動，胎心監護，B超監護等其他指標均正常，也不一定是胎兒窘迫，因此當胎心聽診發現胎心率異常時，如果條件許可，應行胎心監護檢查;另一方面，當胎兒存在許多高危因素，雖然胎心率在正常范圍，亦應定期行胎心監護檢查，只有把胎心率聽診結合臨床高危情況和其他監護方法時，才能發揮其早期診斷的價值。

胎兒窘迫的主要表現二：生長停止

缺氧后胎兒的生長也會遲緩，孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。由于孕婦自身缺血缺氧，導致胎兒缺血缺氧，影響胎兒發育。所以孕婦本身并沒有明顯的主觀感覺，只有產前檢查時才會發現胎心減慢或加快(即慢于，或快于)，胎動減少(小時少于次);另外因為胎兒宮內窘迫，嚴重可以造成流產、早產、胎死宮內。所以，胎兒不會在增長發育，故孕婦的體態就會顯示出體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢的情況。

孕婦體重標準

1.孕前標準體重(kg)=(身高)2×21(理想值為22)，即身高160cm、孕前基礎標準體重為1.6×1.6×21=53.76kg。

2.孕前實際體重與標準體重差比為肥胖度=(實際體重-標準體重)/標準體重×100%，肥胖度超過20%的要注意控制體重了。

3.測量肥胖度的BMI值=體重(KG)/(身高M)2，BMI值<20的偏瘦，20~24之間正常，24~26.4之間略胖，26.4以上太胖。

4.分娩時的安產理想體重 (妊娠前的BMI×0.88+6.65)×(身高m)2。例如身高155cm、妊娠前50kg的理想體重為59.97kg、60kg為68.76kg、70kg為77kg，那么7~10kg是孕期的體重增加適宜范圍。

注意：胎兒生長情況可以測量子宮底高度(恥骨聯合上方到子宮底最高處距離)得知。正常情況下，妊娠28周以后應每周增加1厘米左右。孕婦可定時在家里或到醫院測量。如果持續2周不增長，則應做進一步檢查。

胎兒窘迫的主要表現三：胎動異常

胎動是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內的安危，同時胎動是唯一的能被孕婦感知的，也是孕婦自我監護的好方法，可靠性達80%以上。正常胎動為3-5次/h，或30次/12h。如果小于等于20次/12h，則提示胎兒可能缺氧;如果小于等于10次/12h，或低于平時規律胎動數的50%，則提示胎兒明顯缺氧。急性缺氧時，常表現為胎動異常頻繁繼而減弱及減少次數，進而消失;慢性缺氧主要表現是胎動減少進而消失。所以胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧的征象;當胎兒的生命受到威脅時，胎兒便出現異常的胎動，如強烈的、持續不停的推扭樣的胎動或踢動，甚或是微弱的胎動。產婦感覺到胎動突然出現急促的運動，經過一段時間后又突然停止，胎動消失。這是因為胎兒因缺氧而窒息的現象。胎動一旦消失，胎兒隨時可能發生死亡，死亡時間大多在胎動消失后12～72小時。

胎動的計算方法：于每天早、中、晚固定時間各數1小時，每小時大于3次，反映胎兒情況良好。也可將早、中、晚三次胎動次數的和乘4，即為12小時的胎動次數。如12小時胎動達30次以上，反映胎兒情況良好，少于20次，說明胎兒異常，如果胎動少于10次，則提示胎兒宮內缺氧。

數胎動時應取臥位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品(如硬幣或紐扣等)做標記或記錄于紙上，以免遺漏。若連續胎動或在同一時刻感到多處胎動，只能算做一次，得等胎動完全停止后，再接著計數。若胎兒長時間持續胎動，也應該警惕。胎動的強弱和次數，個體差異很大，有的12小時多達100次以上，孕婦自數一段時間后會得出一個常數，以后便可以此為標準，進行自我監測胎兒的安危。

健康小提示

胎兒宮內窘迫可直接危及胎兒健康和生命。因此，產前定期檢查非常重要，可及時發現母親或胎兒異常情況的出現，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等，從而判斷出對胎兒的危害程度，制定相應的治療方案而預防或治療之。孕期注意自我保健，增加營養，勞逸結合，避免不良生活習慣，預防胎盤早剝。自覺身體不適、胎動減少及時就醫。對治療無效的胎兒宮內窘迫，如已近足月，未臨產，宮外環境優于子宮內，及早終止妊娠。