小張已經第2次在孕4～5個月的時候流產了，這個問題一直困擾著他們夫婦，分析了病情以后，醫生告訴她,這可能是因為宮頸內口松弛，這到底是怎么回事呢？

宮頸內口松弛是怎么回事呢？

有一種晚期流產，一般會發生在第2次懷孕以后。表現為在中孕或晚期妊娠中，突然無痛性地宮頸開始擴張，胎膜向宮頸口外膨出，很快娩出有胎心搏動的胎兒，很少的出血和腹痛，有的會伴有胎膜早破。

這和一般晚期流產有所區別，如果因為死胎、胎膜早破、胎盤異常等原因，會首先出現陰道流血和陣發性腹痛，宮頸口逐漸擴張，胎膜早破，最后娩出胎兒，胎兒可能早已沒有胎心。

宮頸內口松弛是指宮頸內口纖維組織及肌纖維斷裂，峽部括約肌功能降低，宮頸的形態及功能無法維持妊娠持續。

在妊娠月份增大，孕囊重量超過宮頸管的承擔能力時，頸管擴張，胎膜膨出，胎兒及胎盤相繼排出。臨床上表現為習慣性晚期自然流產和反復早產，醫學術語稱為宮頸機能不全。

（圖：示宮頸內口松弛。A妊娠中期子宮頸部明顯縮短、宮頸管擴張；B如果擴張的宮頸管不予以治療，可導致胎膜早破和/或胎兒排出）

高危因素：

宮頸手術或損傷：宮頸錐切、Leep刀宮頸環形電切術的宮頸手術創傷，人工流產術中的機械宮頸擴張，或分娩時宮頸裂傷。

宮頸先天發育不良：先天性苗勒管發育異常、宮頸膠原蛋白和彈性蛋白缺乏等。

宮頸機能不全的診斷：

目前宮頸機能不全的診斷主要基于孕早期之后宮頸無痛性擴張的病史，繼之在孕中期，特別是在妊娠24 周前，發生的羊膜囊膨出胎兒娩出，排除宮縮和分娩發動，以及排除其他的病理妊娠，如出血、感染、羊膜破裂。

非孕期，婦科檢查發現宮頸口松弛明顯，甚至可以容納一個小指通過；宮頸擴張器探查宮頸管時，宮頸內口可順利通過8號擴張器。

其它診斷性檢查包括：子宮輸卵管造影術、宮頸球囊牽引放射成像、使用Hegar或Pratt 擴張器檢測，球囊順應性實驗、使用有刻度的宮頸擴張器計算宮頸抵抗指數。

妊娠期，無明顯腹痛宮頸內口開大2cm以上，宮頸管縮短并軟化，此外B型超聲測量宮頸內口寬度>15mm，均有助于診斷。

宮頸機能不全的治療：

非手術治療及手術治療。

非手術方法：包括限制活動、臥床休息及骨盆支持器等，其實并不能有效的治療宮頸機能不全，因此不推薦。另外,對于高風險患者選擇性放置陰道子宮托的臨床價值也尚存在爭議。

手術方法包括經陰道和經腹宮頸環扎術。目前使用的標準陰道環扎術方法：包括改良的McDonald 和Shirodkar技術。

在McDonald術中，使用不可吸收線在宮頸與陰道交界處做一個簡單的荷包縫合。而Shirodkar術，需要在靠近宮頸內口處做縫合，其前提條件是分離膀胱子宮頸的黏膜。膀胱和直腸應在宮頸近端進行分離，用不可吸收線在宮頸內口鱗、柱狀上皮交界處縫扎。

（圖：宮頸環扎術）

經腹的宮頸峽部環扎術：通常適用于已診斷為宮頸機能不全，但由于解剖結構的限制，如宮頸切除術后，不能行經陰道宮頸環扎的患者；或者為了防止經陰道宮頸環扎失敗而導致胎兒丟失的孕中期患者。經腹環扎術可通過開腹或腹腔鏡手術來實現，具體采用何種方式取決于醫生的經驗或患者的選擇。

沒有證據顯示哪一種宮頸峽部環扎術更優于其他術式。經腹宮頸環扎術通常選擇在早孕晚期或中孕早期(孕10周～14周)，亦或在非妊娠狀態進行。縫線可在整個孕程一直留置于腹腔內直到剖宮產結束分娩。

總的來說，宮頸環扎的并發癥發生率較低。報道的并發癥包括胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷、縫合移位等。

宮頸環扎術后的分娩方式

無論經陰道或經腹的宮頸環扎手術后，在分娩后宮口均不能自行擴張了，所以在臨產或流產不可避免的時候，或立即剖宮產，或立即拆除環扎縫線，但經腹的腹內宮頸環扎線就不能很快拆除了，就要冒剖宮取胎的風險。

凡是經過宮頸環扎手術的孕婦，一旦出現難免流產，或早產臨產、和足月臨產的孕婦，一旦分娩發動，需要立即去醫院向醫生說明情況，采取緊急措施，防止產道梗阻性難產，避免子宮破裂的風險。