囊胚培養的抉擇

每天下午2點多，江蘇省人民醫院生殖中心四樓談話房間前，總是擁擠著層層人群。

有的是在等待醫生來討論胚胎的結果，有的則和醫生討論過了以后，出來和其他患者分享結果的；還有一些眉頭緊皺的夫妻兩人，你一言我一語，為了是否繼續培養囊胚而舉棋不定的。

是否選擇囊胚培養，選擇移植囊胚真的有那么糾結嗎？讓我們這些親手操作囊胚的胚胎師來為大家解惑吧！

囊胚是什么呢？

卵細胞受精以后細胞即開始分裂，發育形成為胚胎，在第4天胚胎的形態學為融合狀的桑椹胚。胚胎的多個細胞的致密狀態是形成囊胚的基礎。

桑椹胚進一步發育，在第5或6天，胚胎內部開始出現了含有液體的囊胚腔，這個時期的胚胎稱為囊胚。囊胚就是特指第5天和第6天時期的胚胎。

并不是每個胚胎都能長成囊胚的，脫穎而出的囊胚已經淘汰了質量較差的同伴，成為種子選手等待父母的挑選。

因為囊胚的質量比較好，種植于子宮的幾率比較高，因此我們就選擇一個囊胚進行移植，讓TA能夠茁壯健康的生長發育。如果醫生對囊胚的成功有信心，就會力勸患者夫婦移植單個囊胚，避免雙胎造成的母嬰諸多并發癥。

（圖：胚胎發育圖）

選擇單囊胚移植策略有什么意義呢？

1.優勢胚胎基因組激活是在8細胞期后(第3天卵裂期)，從母體型轉變為胚胎型時才能真正決定胚胎發育潛能。囊胚培養允許胚胎得到自然篩選，可在胚胎基因組激活之后挑選高質量的胚胎。簡單說囊胚培養是胚胎再次優選的過程。

2.使胚胎發育與子宮內膜種植窗更好的同步化，更符合生理著床時間。子宮收縮明顯減少，故可減少胚胎排出體外的機會，提高妊娠率。

3.實現單個囊胚移植，可以顯著降低多胎妊娠的母嬰風險。

4.單囊胚移植，對于實行產前診斷有絕對的益處。雙胎無論是產前血清篩查還是超聲篩查，都是非常困難的。

是否每一位患者都會建議養囊胚呢？并不是！

既然囊胚培養是胚胎再次優選的過程，那就意味著不是所有第3天的胚胎都可以形成囊胚。

如果到了第5天沒有囊胚形成無法移植，對于患者和醫生都是難以接受的。是不是有點恐怖？什么樣的情況我們會建議囊胚培養呢？

在臨床主要兩類情況，我們是建議囊胚培養的。主要的依據第3天胚胎評分和數量，以及患者的個體情況綜合考慮的。

1.若獲卵數多，第3天胚胎數多于5～6枚，或單胚胎移植的患者胚胎多于2～3枚，結合臨床分析，預計囊胚形成可能性較大，醫生會建議繼續培養至囊胚，減少多次移植的負擔。

2.反復種植失敗的病例，建議培養囊胚移植，以減少反復移植的次數。

3.做胚胎植入前遺傳學診斷或篩查的夫婦，一般會做囊胚培養，對有發育潛能的胚胎再花錢檢測，提高性價比，為患者節省經費，同時也可以避免卵裂期活檢的各種局限性。

（圖：4AA級別囊胚）

單囊胚移植的方法是什么呢？

1.目前現階段，為了防止囊胚沒有形成而無胚胎移植的窘況，我們會為患者凍存2枚高評分的第3天胚胎，保個底，大大減低了患者和醫生的壓力。以后當大家都充分理解了囊胚培養的意義，并且技術上穩操勝券，我們也可以不必這樣凍存。

2.其余胚胎我們繼續培養至第5～6天，將形成的囊胚進行玻璃化冷凍，擇期我們的胚胎師會從中挑選形態最佳，評分最高的胚胎或囊胚進行解凍和移植。

但是，不說你也知道，胚胎師不是神仙，無法將所有的胚胎都養成囊胚，也無法化腐朽為神奇，將質量不好的胚胎變成囊胚。

如果一位患者的數個胚胎均無法形成囊胚，大多數情況說明這批胚胎本身發育潛能是存在缺陷的哦！即使在第3天移植入子宮妊娠率也會極低。

目前，我們中心復蘇周期單囊胚移植的成功率高達70%哦！

所以，請您無需猶豫彷徨，相信醫生和您一樣急切地希望您成功，信任醫生為您制定的移植策略是最合理的，放心的進行囊胚培養吧！

本文作者：夏夢，胚胎師