問： 孩子的手不小心被剪刀扎破了，簡單的止血和消毒后，是不是需要打破傷風針呢？

很多家長遇到這樣的情況都會很糾結，覺得手扎破是小事，但又聽說破傷風的嚴重性，對于孩子總是不敢冒一絲風險，今天我們就來認識下破傷風。

什么是破傷風？

破傷風是由一種叫“破傷風桿菌”的細菌侵入人體傷口、生長繁殖、產生毒素引起的急性特異性感染。這種細菌主要通過神經毒素（嗜神經外毒素）引起難以控制的全身或局部肌肉強直和抽搐，可以出現高熱、張口和吞咽困難、喉痙攣和肌肉強直可導致呼吸停止。一旦發病，后果嚴重，病死率高達20-40%，多數死于繼發的肺部感染和心肺功能衰竭。

壓舌試驗法——早期診斷破傷風

檢查方法：對某一近期有過割破刺傷皮膚的破傷風可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現牙關緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風早期表現。這些人在4～30小時內，將全部出現典型破傷風癥狀。

破傷風桿菌的特點

• 分布廣泛：來源于人畜的腸道，隨糞便排出體外，廣泛分布于自然界，土壤、淤泥中為常見。

• 入侵傷口：破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，所以破傷風都發生在傷后。一切開放性損傷，均有發生破傷風的可能，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。

• 怕接觸氧：多數細菌是需要氧氣的，破傷風桿菌卻不需要氧氣生存，接觸氧氣繁殖率和活性反而明顯降低，記住這一點對傷口的處理很重要。

• 可以治愈：一般在傷口1～2周開始發病。此病雖很兇險，但只要發現得早并及時治療，同樣是可以治愈的，所以搶救的關鍵是及早發現。

• 可以預防：我國兒童計劃免疫里的百白破（DTaP）已經包含了針對破傷風的疫苗，標準接種程序是3、4、5月齡、一歲半各接種一針DTaP，6歲、初三（約15歲）、大一（約18歲）分別再強化一針白破（Td）。國內外接種時間和針劑種類略有不同，及時有效的傷口處理加上免疫保護，基本可以保證不發病。

1、判斷傷口的深度和導致傷口是什么物體

• 清潔的小傷口

比較淺的割傷、裂傷，沒有被泥土糞便之類污染，非常表淺的擦傷、劃傷跟空氣中的氧直接接觸，不利于破傷風桿菌繁殖，簡單消毒即可，不必注射破傷風針。

• 其他類型傷口

當傷口深到需要縫針，或是受到一些比較嚴重的外傷時，如釘子、木頭、刺等尖銳物質的刺傷、扎傷，出血了，這樣的傷口又深又細，正是破傷風桿菌的溫床。傷口外口較小，傷口內有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合破傷風菌生長繁殖的缺氧環境。如果同時存在需氧菌感染，需氧菌將消耗傷口內殘留的氧氣，使破傷風更易于發生。沾上淤泥、鐵銹、腐土、糞便的尤其需要小心。

感染破傷風需要同時具備的條件：

• 組織開放性損傷，創口較深。

• 受到外界破傷風梭菌侵入。

• 創口內有失活組織或局部組織缺血缺氧。

2、判斷是否還在免疫保護期

破傷風不是傳染病，只有受外傷才可能引起，由于致命率高而被列入計劃免疫范圍。

連續接種足量破傷風疫苗后，大部分人都能產生足夠保護性抗體，免疫保護期可長達10年。10年內受傷，如果傷口表淺小且清潔無異物，清創處理后可不用打針。當傷口大、深、污染嚴重時，可以加強注射1針破傷風類毒素以快速提高體內抗體水平。

接種情況不明或針數不夠、接種針數夠但超過保護期，根據傷口類型可能需要立即注射破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG），給予短時的快速保護，同時注射破傷風疫苗促使機體主動產生長期的保護性抗體。

注意事項：

1、如果受了外傷，一定要進行創面清理

打疫苗或抗體不能替代創面清理，尤其深而窄的傷口如刺傷、扎傷，容易被泥土、鐵銹污染或被血塊堵塞造成局部無氧環境，這正是破傷風桿菌瘋狂生長和繁殖的有利條件，必須由專業醫生來進行清創和消毒。

2、受傷后預防破傷風的最佳時機

通常推薦在24小時內患者打破傷風針，原則是且越早越好。破傷風桿菌感染潛伏期為3-21天，通常為7天，只要未發病都需要盡早開始積極預防。

3、打破傷風需做過敏試驗

因破傷風抗毒素（TAT）是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應），因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結果為陰性可直接注射破傷風抗毒素，試驗結果為陽性者，則應進行脫敏注射，即小劑量分4---5次注射破傷風抗毒素。或者注射破傷風免疫球蛋白（TIG），不需要做皮試，直接注射，就是價格較貴些。