盆腔炎性疾病是常見的女性上生殖道感染性疾病，若未及時(shí)處理或處理不徹底，將嚴(yán)重影響婦女的生殖健康。四川省人民醫(yī)院的楊年教授在醫(yī)生站app做了《盆腔炎性疾病的診治》的講座，詳細(xì)講述了盆腔炎性疾病的相關(guān)問題。

盆腔炎性疾病（PID）是指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。主要包括：急性盆腔炎、盆腔炎性疾病后遺癥。

急性盆腔炎

是指女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥。發(fā)病急、病情重、病勢進(jìn)展迅速。主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。

特點(diǎn)：

◆ PID可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見為輸卵管炎。

◆ PID多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。

◆ 初潮前，絕經(jīng)后及未婚女性很少發(fā)生盆腔炎，若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散導(dǎo)致。

炎癥后遺癥

主要包括：盆腔粘連、輸卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕癥、異位妊娠，慢性盆腔炎（不再診斷）。

PID是多種微生物的混合感染為主的炎癥性疾病。細(xì)菌培養(yǎng)中以大腸埃希菌最多，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原體是非常常見的病原體。

PID的臨床表現(xiàn)：

◆ 可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。

◆ 輕者無癥狀或癥狀輕微。

◆ 常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

◆ 若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱及消化系統(tǒng)癥狀。

由于感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異，患者體征差異較大。

PID的診斷：

理想的診斷標(biāo)準(zhǔn)既要敏感性強(qiáng)，可發(fā)現(xiàn)輕微病例，又要特異性強(qiáng)，避免非炎癥患者應(yīng)用抗生素；臨床診斷：臨床常用（常有漏診和過度治療發(fā)生）。腹腔鏡診斷。

2006年美國CDC（美國疾病預(yù)防控制中心）推薦PID診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸觸痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。

可根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療：患者出現(xiàn)下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；為性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病（STD）的高危人群；可給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

2、附加標(biāo)準(zhǔn)

① 口表溫度超過38.3℃；

② 宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；

③ 陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細(xì)胞；

④ 血沉加快；

⑤ C反應(yīng)蛋白水平升高；

⑥ 實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。

附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性。

3、特異標(biāo)準(zhǔn)

⑴ 子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；

⑵ 陰道超聲或核磁共振（MRI）：檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊；

⑶ 腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID表現(xiàn)。

特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID，但由于除B型超聲及MRI檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費(fèi)用較高，特異標(biāo)準(zhǔn)僅適用于一些有選擇的病例。

PID 的治療：

處理原則：緩解癥狀、消除感染、避免遠(yuǎn)期后遺癥。

治療方法：主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

關(guān)鍵是通過聯(lián)合用藥及時(shí)治療多種病原微生物。

所有的治療方案必須對淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及厭氧菌有效。

經(jīng)驗(yàn)用藥：

根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理。但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療。初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。

隨訪：

PID門診病人應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診，明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減弱、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕。

病人應(yīng)在3日內(nèi)出現(xiàn)明顯的臨床好轉(zhuǎn)。3日內(nèi)無好轉(zhuǎn)的病人可能需入院治療，進(jìn)行其他診斷檢查或外科會診。

建議對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的PID患者，還應(yīng)在治療結(jié)束后4~6周時(shí)重新篩查上述病原體。

性伴侶治療：

對PID患者出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過的性伴侶進(jìn)行檢查和治療。

由淋病或沙眼衣原體感染引起PID患者的男性性伴侶常無癥狀。

在女性PID患者治療期間應(yīng)避免無保護(hù)屏障（避孕套）的性生活。