男，2 歲，咳嗽 7 天，昏迷半天。7 天前患兒出現咳嗽，無氣喘、發熱。在家口服藥物治療，具體不詳。患兒自昨晚入睡后，今晨不能喚醒，為診治來我院就診。

入院查體：淺昏迷，不能喚醒，對疼痛刺激有反應，瞳孔等大等圓，對光反射正常，雙肺可聞及少許痰鳴音，心律齊，腹部查體未見異常。雙側巴氏征陽性。

結合 Hiiiit-bed 原則：急驟發病，突然出現昏迷，首先考慮藥物中毒或者顱內出血。于是，跟家屬溝通，詢問有無接觸特殊藥物，家屬否認，因此考慮完善顱腦 CT 檢查排除顱內出血。溝通病情過程中，患兒突然出現驚厥，表現為牙關緊閉，四肢抖動，無大小便失禁。立即給予水合氯醛灌腸后抽搐停止。

這時接到檢驗科打電話，報告危急值：住院號 800703 的患兒血糖為 0.49 mmol/L。

診斷： 1. 低血糖昏迷 2. 支氣管炎

患兒病程中血糖結果如下表（血糖單位：mmol/L）

1. 低血糖的病因及臨床表現

低血糖癥是兒科常見的代謝紊亂，常見病因有喂養不當、嚴重感染、糖尿病控制不良、胰島β細胞增生、胰島β細胞瘤、糖原累積癥等。

兒童低血糖表現為煩躁、哭鬧、嗜睡、出汗、心率增快、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、性格改變、視物模糊，嚴重可有驚厥發作和意識障礙。

因大腦的能量來源是葡萄糖，低血糖可造成不可逆的腦損害，可引起局灶性神經功能損害和癥狀性癲癇。發病年齡越小、低血糖程度越重、血糖恢復時間越長，腦損害發生率就越高。

2. 低血糖的處理

輕者口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等；也可以口服 50% 葡萄糖 10 mL。

重癥或低血糖昏迷者應及時給予靜脈推注葡萄糖 0.5～1 g/kg（10% 葡萄糖 5～10 mL/kg 或者 50% 葡萄糖 1～2 mL/kg），繼而以 5%～10% 的葡萄糖按照 5～8 mg/(kg.min) 的速度持續滴注。

以上過程中均要根據末梢血糖及時調整，還要注意外周靜脈應用時葡萄糖濃度＜12.5%，中心靜脈＜30%。

3. 低血糖的診治流程圖

4. 病例解讀

該患兒腹部彩超及 CT 未見胰腺瘤，昏迷和驚厥考慮是酮癥性低血糖引起。如果遇到突然出現昏迷及驚厥的患兒，除了想到顱內出血及中毒外，還要想到低血糖或者高血糖等電解質紊亂的可能性，末梢血糖檢查是既簡單又方便的鑒別方法。經過治療該患兒血糖基本恢復正常，未再出現低血糖或高血糖，也未再出血驚厥或昏迷。