冬天來了，一些家長開始擔心呼吸道傳染病的問題。但是，最近門診嘔吐和腹瀉的“胃腸炎”病人卻很多，經常有家長會問胃腸炎不是夏秋季多見嗎，怎么冬天也會這么多呢？

今天我就和大家說說“冬季胃腸炎”的事情。

“冬季胃腸炎”又稱為“冬季嘔吐病”，其罪魁禍首是“諾如病毒”。

諾如病毒是全球范圍內流行性胃腸炎最常見的病毒性病因，也是社區流行性腹瀉的常見病因。

據報道，諾如病毒的首次暴發是1968年在美國俄亥俄州的諾瓦克市，所以又稱為“諾瓦克病毒”。美國報道諾如病毒每年可引起1900~2100萬例疾病，包括570~800例死亡，56000~71000例住院治療，40萬例急診就診，以及170~190萬例的門診就診。

諾如病毒屬人類杯狀病毒科，是一組較小的無包膜RNA病毒；在環境中十分穩定，能忍受冷凍、60℃加熱、以及氯或酒精消毒等。

諾如病毒感染的癥狀及表現

諾如病毒感染在一年中的任何時期都會發生，溫帶發病率高峰出現在冬季月份。其通過糞口途徑傳播，較少的病毒量(<100病毒顆粒)就可以引起傳播，在起病之后，糞便中排出諾如病毒的平均持續時間為4周，并且最初24~48小時內排出量最大；除此之外，諾如病毒的傳播途徑還包括：含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫經空氣傳播；污染物污染；攝入受到污染的食物和水等。

諾如病毒感染潛伏期一般為24~48小時(范圍為12~72小時)，癥狀常驟然發作，臨床表現程度不等，從輕度的發熱和水樣瀉，到更嚴重的發熱、嘔吐、頭痛和全身癥狀，也會發生無癥狀的感染；一般持續48~72小時，并迅速消退。

諾如病毒感染后主要癥狀包括惡心、嘔吐(應該為非血性、無膽汁)、水樣瀉和腹痛。與其他病毒引起的胃腸炎相比，諾如病毒感染時患者的嘔吐更為顯著；如果有腹瀉，則一般為中等程度(24小時4~8次)，糞便未見黏液，糞便白細胞為陰性。諾如病毒感染后患兒全身性肌痛、不適和頭痛等癥狀較明顯，大約一半的病例伴有發熱，一般會感覺不適，通常不會表現為病情危重，偶爾也會有重度脫水的表現。但免疫功能低下的兒童病情可能會很嚴重，且疾病持續的時間也會延長。

諾如病毒感染后會有短期的后遺癥，包括消化不良、便秘和/或胃食管反流；罕見情況下還會伴有中樞神經系統的表現，包括癲癇發作和腦病。

諾如病毒感染后白細胞計數通常為正常，也可能輕微升高。但是諾如病毒感染常為臨床診斷，一般不需要進行常規實驗室檢查，需要與其他會引起胃腸炎的病毒進行鑒別，例如：

• 輪狀病毒：最常發生于6月齡至2歲的兒童，在溫帶氣候地區常發生在秋季和冬季；有時很難與諾如病毒感染相區分；兩種病毒感染都常引起中重度胃腸炎，但諾如病毒感染時嘔吐往往更為顯著。

• 腸道腺病毒：在溫帶氣候地區相對少見，無嘔吐現象，潛伏期長達10日，并且癥狀持續時間長達2周。

• 星狀病毒：8種血清型，全世界均有分布；在溫帶地區，該病毒感染的高峰也出現在冬季月份；主要發生于4歲以下的兒童，潛伏期為3~4日。臨床表現包括低熱、腹瀉、頭痛、不適和惡心；嘔吐的發生頻率相對較低；癥狀一般持續2~3日。

• 札如病毒：主要累及嬰兒和幼兒，全年均可發生；也可引起感染暴發。

• 其他病毒：病毒性胃腸炎較少見的病因包括冠狀病毒、人副腸孤病毒(1型和2型，也就是腸道病毒“埃可病毒”22型和23型)、小雙節RNA病毒、博卡病毒和愛知病毒。這些病毒所致疾病的臨床表現與諾如病毒相似；人副腸孤病毒可引起新生兒嚴重的腸外疾病，應提高警惕。

諾如病毒的預防和治療

諾如病毒感染性腹瀉屬于自限性疾病，目前沒有疫苗和特效藥物，口服補液鹽防止脫水很關鍵 ，不建議使用止瀉藥、昂丹司瓊等止吐藥治療兒童急性胃腸炎；可用益生菌調節腸道菌群來改善患兒病情。

搞好個人衛生、食品衛生和飲水衛生是預防本病的關鍵，要養成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習慣。

預防和控制諾如病毒的措施包括采取接觸防護措施、保持用手衛生以及環境清潔消毒。因酒精無法殺滅諾如病毒，所以照顧胃腸炎患兒時應使用肥皂和水洗手；消毒可疑污染物時，應使用漂白劑或環境保護局批準的其他消毒劑。

其他預防措施包括：

• 如果醫療保健工作人員的癥狀符合諾如病毒感染，應讓其停止工作，癥狀消退48~72小時后才能恢復工作。

• 當腹瀉兒童有下列情況時，應讓其暫時離開兒童保育機構：不能有效防止糞便漏出尿布外；可正常控制排便的兒童發生了不能控制的意外排便；兒童排便的頻率超出其正常頻率2次或以上；糞便中有血或黏液。

• 另外，諾如病毒感染者不能為他人準備食物，直到其癥狀消退后至少2天以后。