早期防治

重點為去除病因和對癥治療，如糾正低氧血癥、休克、低體溫及防治感染等。腎前性ARF應(yīng)補足容量及改善腎灌流。此時如無充血性心力衰竭存在，可給等滲鹽水20ml/kg，2小時靜脈內(nèi)輸入，如仍無尿可靜脈內(nèi)給呋塞米2ml/kg，常可取得較好利尿效果。有資料報道同時應(yīng)用呋塞米與多巴胺比單用一種藥療效為佳。甘露醇可增加腎髓質(zhì)血流，對減輕水腫有一定療效。腎后性ARF以解除梗阻為主。腎前及腎后性ARF如不及時處理，可致腎實質(zhì)性損害。

少尿期或無尿期治療

（1）限制液體入量：

24小時入量=前一天尿量+不顯性失水量+胃腸道失水量+引流量-內(nèi)生水量。足月兒不顯性失水30ml/（kg·d），早產(chǎn)兒或極低出生體重兒可高達(dá)50～70ml/（kg·d），每日稱量體重，以體重不增或減少0.5%～1%為宜。

（2）糾正電解質(zhì)紊亂：

①高鉀血癥應(yīng)停用一切來源的鉀攝入。無心電圖改變時，輕度血鉀升高（6～7mmol/L）可用聚磺苯乙烯鈉。有心電圖改變或血鉀>7mmol/L，應(yīng)給葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對心肌的毒性，并同時應(yīng)用碳酸氫鈉。但如并發(fā)高鈉血癥和心力衰竭，應(yīng)禁用碳酸氫鈉。此外可給葡萄糖和胰島素輸入促進鉀進入細(xì)胞內(nèi)。以上治療無效時考慮做透析治療。②低鈉血癥多為稀釋性，輕度低鈉血癥（血鈉120～125mmol/L），通過限制液量多可糾正。血鈉<120mmol/L且有癥狀時適當(dāng)補3%氯化鈉③高磷、低鈣血癥降低磷的攝入、補充鈣劑。血鈣低于8mmol/L，用10%葡萄糖酸鈣靜脈滴入，可同時給適量的維生素D促進鈣在腸道吸收。

（3）糾正代謝性酸中毒：

pH<7.2或血清碳酸鹽<15mmol/L時，應(yīng)給予碳酸氫鈉，5%碳酸氫鈉1ml/kg可提高血碳酸氫鹽1mmol/L，可先按提高2～3mmol/L給予或?qū)嶋H堿損失×0.3×體重（kg）計算，于3～12小時內(nèi)視病情分次輸入，避免矯枉過正。

（4）治療高血壓：

出現(xiàn)高血壓主要是水潴留所致，應(yīng)限制水和鈉的攝入并給利尿劑。

（5）供給營養(yǎng)：

充足的營養(yǎng)可減少組織蛋白的分解和酮體的形成，而合適的熱量攝入及外源性必需氨基酸的供給可促進蛋白質(zhì)合成和新細(xì)胞成長，并從細(xì)胞外液攝取鉀、磷。ARF時應(yīng)提供167.4kJ/（kg·d）以上熱量，主要以糖和脂肪形式給予。

（6）控制感染：

選用對細(xì)菌敏感而對腎臟無毒的藥物

（7）對癥處理：

抗驚厥，抗心力衰竭，治療DIC等。

（8）腹膜透析：

新生兒ARF應(yīng)用以上措施治療如無效，且伴有下列情況，可給予透析：①嚴(yán)重的液體負(fù)荷出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。②嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH35.7mmol/L（100mg/dl）者。禁忌證：腹腔炎癥、出血傾向或低灌流者。

（9）持續(xù)動靜脈血液濾過（CAVH）：

新生兒ARF出現(xiàn)容量過多性心力衰竭、肺水腫、高血鉀、嚴(yán)重尿毒癥經(jīng)上述治療無效者，有條件時可進行CAVH治療。此法為用一高超濾系數(shù)膜片通過血管內(nèi)插管移除體內(nèi)過多的水分，對糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂均有較好療效。

利尿期的治療

治療原則是掌握好水和電解質(zhì)的補充（主要是鉀、鈉、鈣），避免感染。

恢復(fù)期的治療

貧血可少量輸血，給各種維生素。