以年為結算單位,對于300元以下部分的門診看病費用,基金支付比例為40%,也就是最高120元/年,一次性結算完成,300元以上的部分費用,需個人自付。
像血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等病種,基金沒有起付限,醫療保險基金支付比例為75%。
根據醫療機構等級設定不同的住院起付標準和基金支付比例,以三級醫院為例,標準500元以上的話,基金支付比例為80%。
參保的未成年人可選擇一家社區醫院和一家三甲醫院作為門診、急診定點醫院,在其選定的社區醫療機構就醫發生的普通門診基本醫療藥費,按80%記賬報銷;在其選定的其他醫療機構、指定醫院及專科就醫發生的普通門診基本醫療藥費,按50%記賬報銷。
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