文/劉江勤 上海市第一婦嬰保健院

最近有家長抱怨看不到孩子，言辭很激烈，我很受傷。前面說過，緩解壓力的一個重要方面是去看孩子，也是減輕產后抑郁的良方。但很多時候，父母想去探視時，經常被告知，NlCU是封閉的，不能探視。為什么?讓我遠遠的看一眼也好?醫生的回答常常是：全封閉是因為新生兒容易感染，出入的人越多，感染的危險越大。真是這樣嗎?

簡而言之：不全是這樣。

在歐美，NlCU并非封閉的，家長雖然不能自由出入，但任何時候想見到孩子都可以，在入口登記就行。很多lCU鼓勵探視，并提供躺椅讓父母與孩子多待一會兒。這種比較人性化的方法，為何在國內不能實行?

所謂橘逾淮為枳，國內外的情況有差別，照搬會出大問題。

一、國內外醫護人員配置不一樣

國外護士配置非常多，我待過的一家NICU含24張重癥監護床，36張普通病床，共有護士近兩百人(部分非全職)。重癥監護室一般一名護士照顧二名嬰兒(最多一名為呼吸機治療)。普通病房一般1對4-6名嬰兒。我們病房的規模相似，共有護士50余人(全職)。國內一名重癥監護室的護士一般護理5-6人，普通病房一般10來人，甚至高峰時......。想象無止境。

想象一下，去看孩子希望有醫護人員陪同和介紹病情吧?要是沒人搭理，肯定感覺很差。而護士在每3-4小時內要給5-6名孩子做一圈氣道管理丶換一圈尿布丶喂一圈奶，還要做好記錄。一輪結束，下一輪又要開始了。如果她停下來介紹病情，勢必影響嬰兒的護理工作。

可能有人說：為何不多招一些護士?答案很簡單：招不到。沒有護士那讓醫生來接待行不?答案也很簡單，沒人，醫生比護士更難招。電視劇里醫生護士在閑聊、喝咖啡、談情說愛的場景，NICU里是絕對沒有的，許多人都是跑著完成工作，一天步行個7-8公里是家常便飯。為什么招人這么難?天知地知你知我知，“有關部門”更知。

二、自己看，不用醫護人員陪同行不?

這里要說一下國外的情形。在歐美，孩子的監護權屬于父母，只有父母可以直接來探視，其他人包括祖父母或其他親屬都需要經過父母同意才能探視，可不像我們國內七大姑八大姨都可以要求來看，冒認親屬的事情屢見不鮮。另外說實話，外國人比國人依從性高太多。您可以拍磚，但是實情。老外探視時，規規矩矩登記，排隊，讓洗手時一絲不茍，進病房很規矩不亂碰，不大聲，到時間就走不啰嗦。也不會好奇看別人的小孩。他們會花很多心思來為孩子營造住家的氣氛，表示家人與孩子同在，不會去挑醫院的毛病。父母會做些標識和鼓勵的話，諸如“碰我前請洗手”、“我今天很棒，氧氣下調了”、“今天開始吃奶啦”，會把家人的合照放在暖箱上等等。遇到結局不好也會對醫生護士表示感謝，不會大鬧病房。

大多數國人也是這樣，但少數人根本不拿醫院規定當回事。進病房后不洗手，東張西望，跟劉姥姥進大觀園一樣。還有家長進來后到處挑毛病，什么孩子吃得奶太冷、衣服沒穿好、手上怎么有破皮、怎么有皮疹等等。還有人說，昨天我怎么怎么了，今天為何不行?說實在的，這些細節我們有成套的規范，皮膚護理、配奶、防跌倒意外等很細，因為每一個細節出問題會影響很多個孩子，所以我們的規范都經過反復的修訂，可以說詳盡到了喪心病狂的地步，根本不需要家長來操心。再說了，哪個醫生護士跟孩子有仇?新聞里講的醫院里虐待嬰兒最終都被證明是假的或者誤解。可以說，醫生護士在這上面虛耗了大量的精力。有沒有發生過意外損害、用錯藥?當然有，是人就會犯錯。建議家長們多花些心思為孩子盡力，而非查找醫院的失誤，行業自有規范。我收到過家長為孩子寫的詩和文章，有家長為孩子錄制音樂，但是太少太少。

更不用說病情危重或結局不佳時，有的家長完全不顧及病房里其他孩子的安危，懷疑一切并在病房大鬧，讓我們害怕。少數人的破壞性行為足以影響整個群體。

三、外國人實在是少，少的可憐。國人實在是多，多的嚇人。

我們病房有80-90個嬰兒，想象一下，如果每個嬰兒有兩個人來探視，就是近200人，就算只來一半，也有近100人。這種盛況，只有菜市場可比。感染不增加才是怪事。國外進ICU既不用穿隔離衣也不穿鞋套。國內要是不穿鞋套，我敢說不出一周，那地板就會被踩的跟大馬路一樣臟。

四、孩子是來治病的，不是旅游觀光。

如果口袋里只有30塊，還是去世界著名餐廳麥氏或肯氏吃個Combo實惠，別去The Bund喝咖啡了。歐美有些NICU都是單間，一應設施樣樣俱全。國內其實也有，在一些高級的私立醫院。硬要花公立醫院的錢，獲得私立醫院的服務，是不可能的。還是不要跟國外比，好好想想在現有條件下盡可能做到最好。

家長只是關注自己有沒有可能看到孩子，而我們需要考慮服務的改進所需要的場地、人員、設施。沒有社會和政府的投入，一切都是夢話。同時我們還要考慮安全問題。所以要互相理解和支持。

前面說的是一些實際問題，可能很多人以為我反對開放NICU。恰恰相反，我一貫支持父母能來NICU自由探視孩子，致力于建設人性化早產兒家庭式病房(Infant-friendly)。但是，解決問題不能一蹴而就，需要循序漸進。我們已經開始如下措施：

1、可以來抱乳：適合能離開暖箱和治療設備，病情穩定，能自己吃奶的嬰兒。家長可以來病房門口登記預約。目前工作日下午每天可以接待8-10名家長。要知道我們病房本來就不夠用，專門拿出來一間做這個，我們還在想辦法擴容。而且這絕對是一個吃力不討好的事情，因為家長會覺得這是理所當然的，并不知道背后我們所付出的努力，承擔的風險。

2、可以來做袋鼠護理：適合位于暖箱內不會自己吃奶的早產兒，病情穩定。開放有限，需要預約。因為每一個媽媽過來做袋鼠護理，我們需要至少派1名護士全程陪同。

3、危重癥可以來探視：一般根據病情需要，主治醫生會約家長來探視，沒有固定的時間。

4、每周1、3、5進病房探視：我們在逐步延長探視時間和開放的范圍。這需要逐步投入人手，前面說了，如果一下子完全開放而缺乏管理，病房就會像菜市場一樣。循序漸進，同時加強管理，就會避開風險，不影響孩子的治療。

5、每周固定的病情詢問的時間：這是我們傳統做法。最終希望通過開放病房探視，取消這個方法。

6、微信推送嬰兒訊息：目前主要推送奶量、體重，每周可以發送一張照片。會慢慢細化內容。

7、視頻探視：我們可以提供，但是家長不喜歡這種方式，因為看不清。孩子離開父母的確令人心痛，改進是無止境的。如果大家有好的建議，可以告訴我。能做的，我們一定盡力去做。做不到的，請大家原諒。