羊水，具有保護胎兒的作用，并促進胎兒肺部的發(fā)育。羊水量的多少可做為胎兒健康評估的指標，過少或過多，都足以當做警訊，需要小心以對，以免因疏忽而影響胎兒健康。

一、羊水的作用?保護胎兒

羊水是維系胎兒生存的要素之一，自胚胎開始形成前，就必須要有羊水撐開厚實的子宮壁，以提供胎兒生長發(fā)育時所需的空間。還可幫助胎兒肌肉骨骼生長，并促進其肺部發(fā)育。另外，對羊水成分進行分析，可了解胎兒的健康情況與成熟度；在生產(chǎn)陣痛時，水囊的傳導壓力也可協(xié)助擴張子宮頸，有幫助潤滑的作用。

至于羊水量的多少則因人而異，羊水量通常隨著妊娠周數(shù)增加，呈現(xiàn)出動態(tài)變化，12周時約有50毫升，妊娠中期約300、400毫升，36~38周時羊水量會達到約1,000毫升，此為羊水量的最大值，過了預產(chǎn)期，羊水量則會逐漸減少。

二、以超聲波測量羊水

羊水量的多少可做為胎兒健康評估指標，要如何測量在羊膜腔內(nèi)的羊水呢？利用超聲波測量羊水的深度以判斷羊水多少，就是將孕婦的肚子以肚臍為中點，分為4個象限，分別測量各個象限內(nèi)羊水最大的深度后相加，以厘米為單位，成為“羊水指數(shù)”。不過，多胞胎就不適用此測量方法，而是測單一羊水囊的垂直最大徑，正常值在2～8厘米。

一般的羊水指數(shù)以8～20厘米為正常范圍，但因每個孕婦的狀況不盡相同，需要產(chǎn)科醫(yī)師依個人狀況判斷多少，若少于5厘米，為“羊水過少”；大于20厘米，則為“羊水過多”。羊水量過多與過少，都會對胎兒造成不良的影響，同時也反應出胎兒可能出現(xiàn)某方面的問題。

tips：關(guān)于羊水過少當羊水指數(shù)少于5厘米，稱為“羊水過少”。可能是以下原因引起：

．腎臟或泌尿系統(tǒng)有問題：羊水過多是胎兒尿多，反之，羊水過少則是尿少，表示胎兒泌尿系統(tǒng)出了問題，如輸尿管阻塞、腎臟發(fā)育不全或尿道阻塞等。

．早期破水：孕婦可能有高位破水，每次的量雖少，但持續(xù)在漏，羊水也會隨之減少。

．胎盤功能不佳：不論任何原因造成子宮胎盤出現(xiàn)血流不足的狀況，都會使羊水過少，如孕婦有妊娠高血壓、子癇癥或子癇前癥，胎兒有先天畸形等。當孕婦血液供應量不夠，連帶使胎兒血液循環(huán)出狀況，胎兒小便量自然減少，羊水也隨之減少。

．胎盤鈣化：胎盤鈣化有一定的時間性，但是提早發(fā)生或程度嚴重的話，會影響到胎兒的血液循環(huán)，進而讓羊水過少。至于過期妊娠，也會因胎盤功能的老化而造成羊水過少。

．同卵雙胞胎：若為同卵雙胞胎，共享同一個胎盤，若出現(xiàn)不平衡的血流交通，可能有一個會羊水過多，原因是占據(jù)了大部分血液循環(huán)的優(yōu)勢，于是心臟會比較擴大，小便量會比較多，于是羊水也較多。相對之下，另外一個就會處于劣勢，血流量太少，使得幾乎沒有尿液而造成羊水較少。這就是所謂的“雙胞胎輸血綜合征”，屬于罕見狀況，如有此情況，可采取重復放水的治療方式，或考慮利用胎兒內(nèi)視鏡找出相通的血管，并用雷射將異常相通的血管燒斷，增加胎兒的存活概率。

．其他原因：如先天性畸形或胎盤早期剝離等，也會造成羊水過少。

三、羊水過少的影響及預后

羊水過少，可能是胎兒、胎盤本身的原因，也可能是源自母體的原因。當問題來自胎兒時，如先天性的畸形或泌尿系統(tǒng)有問題，這時必須視異常程度的嚴重性，再決定下一步該如何走──終止妊娠或出生后再治療。至于胎盤功能不良的胎兒常會合并生長遲滯，需要觀察胎兒的生長狀況，盡量養(yǎng)到適合出生的周數(shù)，以增加存活率。

若是因早期破水而使羊水減少，胎兒大多有感染或早產(chǎn)的問題，預后狀況都不好。如果是高位破水，羊水流得少流得慢，還是有自然越合的可能。若是大破水，就要看周數(shù)給予適當?shù)奶幹茫绻褐軘?shù)太小，離足以存活的周數(shù)太遠，日后若存活下來，也有很多后遺癥，有些家屬會考慮放棄安胎。

如胎兒狀況本屬正常，卻因其他原因造成羊水過少，也會產(chǎn)生很多后遺癥，如胎兒的臉部、肺部和四肢受到壓迫，或容易因臍帶受到擠壓而有胎兒窘迫。羊水過少的胎兒可能發(fā)生肺臟發(fā)育不全，原因可能是壓迫或缺乏羊水的吸入，而使肺泡無法正常的生長擴張。若妊娠34周之前就出現(xiàn)羊水過少，可能會造成胎兒出生后肺部發(fā)育不全，當新生兒無法靠自己的肺部呼吸時，必須依靠呼吸器，可能有生命危險！

四、羊水過少的治療

若是因母體疾病而起，則針對孕婦的疾病予以治療。通過臥床休息、多喝水，增加母體的血液循環(huán)，間接讓子宮胎盤的循環(huán)得以增加，而達到增加羊水的目的。另外，還可使用羊膜腔灌注法，直接增加羊水量，但灌注會留下傷口，有造成感染的可能，執(zhí)行時需要謹慎評估。而經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)胎兒有感染或狀況不佳，不再適合在子宮內(nèi)居住的話，應該立即把胎兒生下來，并給予妥善的照顧。

tips：關(guān)于羊水過多正常羊水量在妊娠36周時達到最高點，大約1,000毫升。凡在妊娠任何時期，羊水量超過2,000毫升，稱為“羊水過多”，造成原因有以下可能：

．消化系統(tǒng)阻塞（吞不下羊水）：胎兒吞食羊水，經(jīng)消化吸收后，再以小便方式排出，借此調(diào)節(jié)羊水量。當吞食出了問題，羊水自然就會過多。消化系統(tǒng)一旦發(fā)生阻塞，胎兒就無法吞食羊水，羊水當然就越積越多，如食道或十二指腸閉鎖的胎兒就屬于此種狀況。

．無腦兒或脊柱裂的胎兒（不會吞羊水）：當胎兒是無腦兒或患有脊柱裂時，因腦脊膜曝露，滲出的水分增加，以及中樞性的吞咽障礙，造成羊水過多。

．同卵雙胞胎：同卵雙胞胎中，若有一個出現(xiàn)羊水過多，另一個則是羊水過少，即為罕見的“雙胞胎輸血綜合征。

．孕婦有妊娠糖尿病：孕婦血糖高，導致胎兒血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，以及胎盤胎膜滲出增加。不過，妊娠糖尿病是可被發(fā)現(xiàn)與控制的。

．胎兒肺部發(fā)育不全：可能與肺胎兒部無法正常吸吐羊水有關(guān)。

．胎盤過大者，也容易羊水過多：胎盤過大者較易羊水過多，例如抽煙的孕婦即可能有胎盤過大的狀況發(fā)生。

五、羊水過多的影響及預后

若為羊水過多，造成的影響包括：

1.呼吸困難：羊水太多，子宮膨脹太厲害，橫膈膜或過度上升，導致孕婦呼吸困難。

2.下肢水腫：特別是在平躺時，靜脈回流因壓迫而受阻，因此，下肢、會陰水腫的狀況會比一般孕婦來得嚴重。

3.容易早產(chǎn)：羊水過多很容易有早產(chǎn)現(xiàn)象，若再加上胎兒合并有先天性畸形及染色體異常的概率較高，所以，在周產(chǎn)期的死亡率高出一般胎兒。

4.多并發(fā)癥：在羊水破的一剎那，因為水量多，產(chǎn)生的壓力差相對較高，因此，臍帶脫出、胎盤早期剝離的概率較高，連帶增加了胎兒的危險性。

若發(fā)生胎盤早期剝離，將可能危及產(chǎn)婦的生命，此外，子宮收縮不良、產(chǎn)后大出血都是可能發(fā)生的合并癥。

六、羊水過多的治療

除了少數(shù)嚴重的患者需要治療外，大部分羊水過多的孕婦只要觀察追蹤即可。必要時，可分段式抽取羊水，以少量多次的方式讓羊水減少，或使用抑制前列腺素合成的藥物，因這類藥物的作用可能經(jīng)由減少胎兒小便量達到抑制羊水量增加的目的，不過，要注意妊娠32周即不能使用此藥物，否則會讓胎兒的動脈導管提早關(guān)閉，引起胎兒血液循環(huán)出現(xiàn)異常。