人工流產高危因素包括：①子宮位置、子宮過度傾屈。易發生峽部穿孔，是子宮穿孔的最常見高危因素。②宮頸狹窄、宮頸狹緊，易在探針強行進入時發生穿孔。③哺乳期妊娠。子宮質地軟，易發生穿孔。④瘢痕子宮、子宮畸形、多次人流手術史及有合并癥者。如合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等。可因子宮變形、子宮壁變薄或子宮位置失常導致子宮穿孔。

子宮穿孔的臨床癥狀：依據子宮穿孔的大小及部位等，有不同癥狀，穿孔小可沒有明顯的癥狀，而剩余的主要是下腹疼痛，經檢查后發現導致下腹疼痛的原因主要是由于感染引起，比如結腸回盲部損傷并發彌漫性腹膜炎等等。

子宮穿孔的診斷：①臨床醫師在操作過程中有無底感或落空感，手術器械向宮腔進入的深度比原探深度深；②手術操作過程中感覺器械向宮腔進入的方向和原婦科檢查不相符；③對宮頸進行擴張時遇到較大的阻力，然后突然有松弛感；④用吸管進行負壓吸引時無法將組織吸出，甚至沒有出血現象，有空蕩而滑的感覺；⑤Ｂ 超檢查宮外可見探針強回聲影像或其他征象。

人工流產致子宮穿孔的處理對策：臨床應該依據患者穿孔的大小、穿孔后其他臟器損傷及感染等情況決定采取保守治療或手術治療。

1、保守治療：在對患者進行保守治療的過程中，主要讓患者臥床休息，并對其病情變化進行嚴密的觀察，如果患者的宮腔組織已經刮凈但是并沒有內出血，則應該給予其宮縮劑和抗生素治療；如果患者的宮腔組織尚未吸凈，但是患者具有較為良好的情況，則應該請有經驗的醫師避開穿孔處將宮腔組織刮凈之后再給予患者保守治療。

2、手術治療：主要指征是：①較大的器械引起了患者的穿孔，并將脂肪組織或其他異常組織鉗夾了出來，或患者具有內出血癥狀；②患者在接受觀察的過程中出現了感染癥狀；③患者由于延誤診斷而發生了嚴重感染，對感染進行積極有效的控制后再給予其剖腹檢查。運用剖腹探查、腹腔鏡下探查術、宮腔鏡下取環術等手術方法。手術過程中應該給予各方面以充分的注意，如果患者的子宮腔內仍有組織殘留，那么可以在開腹直視下由另一位醫師經陰道進行吸宮或刮宮，對宮腔進行有效的清理后再對穿孔部位進行修補。一般情況下，臨床應該避免經腹從子宮破口處吸宮或作剖宮取胎等 。

預防措施：術前準備，1、詳細詢問病史，篩查高危因素。以下情況應加倍小心：①曾多次人工流產者；②哺乳期妊娠者；③有剖宮產或其他瘢痕子宮者；④子宮畸形者。2、重視術前內診檢查。術前查清宮頸情況，查清子宮位置和大小、形狀，是否合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等。3、手術操作規范，①術中糾正子宮位置：早孕子宮峽部特軟，如果子宮的傾屈過大或明顯偏于一側，術中容易發生峽部穿孔。術前宜先通過雙合診復位。盡量使子宮呈I 度前傾或后傾位。如不能徒手復位者。對前傾屈子宮鉗夾宮頸后唇。輕輕向外牽拉，盡量使宮頸與宮體成一直線；后傾、后屈子宮則夾宮頸前唇外拉，得到矯正。必要時可在B超監測下進行。②松弛宮頸口：宮頸口緊、擴張困難者切忌強行擴張。可用消毒棉簽蘸取2%利多卡因液插入宮頸管內，經1 至2 min內口松弛。③正確使用探針：如小號擴宮器通過宮頸內口仍有困難。可根據子宮傾屈情況，適當調整探針彎曲度。子宮前屈時，將前彎的探針柄稍向上舉，插入宮頸后。將柄徐徐下降，使探針沿子宮縱軸深入宮腔；子宮后屈時。則將后彎探針插入宮頸，將柄緩緩上舉進入宮腔。④正確使用擴宮器探針進入子宮頸內口有困難時，可先用小號宮頸擴張器探測宮頸管方向及深度，然后再用探針探測宮腔深度。避免用細而尖的探針強行通過。⑤了解是否存在子宮畸形、子宮位置異常。⑥手術操作過程中，動作輕柔，一定避免暴力操作，子宮收縮后避免吸頭大幅度轉動。⑦一旦疑為穿孔立即停止操作。如果人流尚未完成，1周后再行人工流產術，但術時須特別小心以免再度穿孔回。如尚有妊娠物殘留宮腔，出血多。可在腹腔鏡監視下完成人工流產手術。

以上便是關于人流手術致子宮穿孔的分析及處理，希望對臨床醫生有所幫助。

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