葡萄胎

什么是葡萄胎
葡萄胎的原因
葡萄胎的癥狀
葡萄胎的處理方法
葡萄胎的注意事項
葡萄胎小常識

葡萄胎

什么是葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊(HM)。

異常受精后無法正常發育成胚胎的病變，是因妊娠后胎盤滋養細胞異常增生，間質水腫，終末絨毛轉變成大小不一的水泡，相互連接成串，狀如葡萄而得名。又被稱為“水泡樣胎塊”，我國很常見。

葡萄胎又有惡性和良性之分。患有葡萄胎一旦確診后要予以刮宮。如果子宮不大，內容物比較少，那么一次就可以刮干凈;如果內容物比較多，有數不清的水泡，會轉移，一次很難刮干凈，那么需要兩次刮宮。其主要原因是過長時間地清理子宮內容物不僅會增加出血量，而且還會出現并發癥，對患者不利。

葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎占多數。一般發生于生育期任何年齡，以20-30歲和40歲副絕經前這兩個年齡組發病較多。

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葡萄胎的原因

營養因素

飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪者發生葡萄胎的幾率顯著升高。葡萄胎多見于食米國家，因此認為與營養有關，研究發現妊娠滋養細胞腫瘤(GTT)患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成，從而導致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏;飲食中胡蘿卜素的消耗低，發生葡萄胎的危險性增加;維生素A缺乏地區的葡萄胎發病率增加;葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。

感染因素

不少作者認為葡萄胎與病毒感染有關，但至今未找出真正證據。

內分泌失調

認為葡萄胎的發生與卵巢功能不健全或已衰退有關，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

年齡因素

年齡是另一高危因素，大于35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎發生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小于20歲婦女的葡萄胎發生率也顯著升高。

孕卵缺損

可能與卵子本身發育異常有關。但是目前還沒有專業醫療機構進行論實。

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葡萄胎的癥狀

1、閉經

因葡萄胎是發生于孕卵的滋養層，故多有2～3個月或更長時間閉經。

2、陰道流血

多數患者停經2～4個月后發生不規則陰道流血，開始量少，易被誤診為先兆流產。

以后逐漸增多，且常反復大量流血，有時可自然排出水泡樣組織，如果出血量多，可導致休克甚至死亡。

3、腹痛

當葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時，因子宮收縮而有下腹陣發性疼痛。

4、子宮異常增大

懷有葡萄胎的子宮大于正常的妊娠子宮，有時孕婦甚至能自己觸及下腹包塊(脹大的子宮)，有時人們往往誤認為是懷了雙胞胎或羊水過多。

5、妊娠中毒癥狀

約半數患者在停經后可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。

6、卵巢黃素囊腫

葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側或一側卵巢往往呈多發性囊腫改變。一般不產生癥狀，偶有急性扭轉致急腹痛。

葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。

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葡萄胎的處理方法

清理子宮腔

確診后，必須迅速清除子宮腔。葡萄胎的診斷一經確定后，應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染，并應盡可能減少以后惡變的機會。

清宮術(一般采用吸宮術)

術時可先擴張宮頸管，使用大號吸管吸出子宮內容物。術前應做好輸液、輸血準備，術中要注意防止子宮穿孔和大出血，必要時可靜脈滴注催產素。如內容物陳舊血較多，常為早期即潴留于宮腔。受術者脈搏、血壓多無變動，如無多量新鮮出血，一般不需用催產素。當子宮縮小后應仔細刮宮，葡萄胎的子宮不易一次吸刮干凈。常規于一周后再次刮凈。每次刮出物均應送病理檢查(標本應取較小“水泡”及靠近宮壁的組織)，醫`學教育網搜集整理術后要給抗生素預防感染，并注意糾正貧血。

子宮切除

子宮切除年齡在40歲以上或有惡變可疑者。或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。

預防性化療(不作常規采用)

應對高危患者進行預防性化療。高危因素如年齡>40歲;葡萄胎排出前HCG值異常增高;滋養細胞增生明顯或不典型增生;葡萄胎清除后，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續不再下降或始終處于高值;出現可疑轉移灶者;無條件隨訪者。

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葡萄胎的注意事項

臥床休息

清宮手術以后，患者要特別注意休息，這種手術對于女性的身體損傷較大，女性需要長時間臥床休息，加強飲食營養的充足供應，適當的進行體育鍛煉，大約三個月到半年才能夠完全恢復以前的身體狀態。合理安排休息，避免過度勞累。

前期避孕

葡萄胎清宮后夫妻雙方無需急著再次懷孕，并且要至少避孕一年以上。因為如果過早的再次懷孕，就有可能導致葡萄胎的再次發生。一般情況下，葡萄胎清宮后兩年內都不能考慮再次懷孕，就算是普通的清宮術，半年內也是需要避孕的。

定期復查

葡萄胎一般一次很難清干凈，術后一星期需要B超復查，沒有宮頸的需要再次清宮。葡萄胎清宮后要注意復查hcg以及b超的情況，每周要檢查一次，直到降到正常水平。恢復到正常水平之后仍需定期隨訪，這個需根據醫師的建議進行。定期隨訪一定要堅持，中途不要無故間斷，并且一個月內禁止性生活，后面需要避孕和定期檢查血HCG兩年，至少半年。

使用避孕套

葡萄胎清宮后避孕方式首選避孕套，一般是不用宮內節育器的，因為這樣可能會引起穿孔或子宮出血。術后一個月內一定要禁止同房，否則發生危險可能危及生命。

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葡萄胎小常識

懷葡萄胎有胎盤嗎?

懷部分性葡萄胎有胎盤，懷完全性葡萄胎無胎盤。

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形狀就像葡萄一樣。發病率大約為1/1000。

葡萄胎是受孕時受精卵出現的某些異常引起的。大部分的葡萄胎患者子宮內沒有正常發育的胎兒，而是有一堆樣子有點像葡萄的水泡。只有患有部分性葡萄胎患者才有可能有胎盤。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎占多數。一般發生于生育期任何年齡，以20-30歲和40歲副絕經前這兩個年齡組發病較多。

葡萄胎后多久可以再孕?

臨床上建議葡萄胎后兩年再孕，若是年齡因素不允許兩年時間，那至少也要半年到一年的時間。

葡萄胎后必須嚴格避孕半年到一年的時間，若是可以，建議兩年后再孕。因為，葡萄胎患者再孕的時間間隔越長復發的幾率越小，而且，女性1次葡萄胎后，再次葡萄胎的發生風險不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的風險為1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的風險為1/2。故，為了降低葡萄胎的復發幾率，建議，各位女性盡量將時間推遲。

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