什么是輸卵管堵塞？輸卵管堵塞對女性來說意味著什么呢？這會讓女性喪失做媽媽的權利，女性不孕不育，應該在什么時候檢查輸卵管是否堵塞？

不孕不育醫生經常會遇到哭笑不得的事情，治療的時候經常會碰到“點菜”的情況發生，患者會像飯館點菜一樣要求輸卵管檢查。殊不知并不是每一位不孕女性都需要檢查輸卵管；即使需要，輸卵管檢查也不應該作為第一步的選擇。那么應該在什么時候檢查輸卵管是否堵塞？

輸卵管性不孕是發展中國家女性不孕癥的最常見原因，占女性不孕的30%～40%。輸卵管通暢度及功能的評估常常關系到助孕方式的正確選擇，是女性不孕癥診治過程中的主要部分。那么，每一個不孕女性都得查輸卵管通暢度嗎？不孕癥的診治一開始就要查女方輸卵管通暢度嗎？

為不孕癥的診治“四步檢查法”，依次為：

（1）男方精液常規、（2）女方盆腔檢查（俗稱婦科檢查）、（3）女方排卵監測（包括卵巢功能的評估）、（4）輸卵管通暢度檢查。

（圖：不孕夫婦病因診斷流程）

輸卵管檢查是安排在最后一步的，這是為什么呢？

1、由于前三項屬無創性檢查，且相對簡單易行，故安排在先。而輸卵管通暢度檢查是侵入性的有創檢查，存在感染的風險，故將其安排在最后一步。

2、如果前三步檢查（包括男方精液常規、女方婦科檢查、卵巢功能及排卵功能）中任何一項出現異常，都有相應的后續治療方案，如果為原發性不孕，也沒有輸卵管不通的高風險因素，例如急性盆腔炎史、盆腔手術史、化膿性闌尾炎穿孔史等，暫時可試行治療一段時間，無需行輸卵管檢查，徒增手術痛苦及風險。

（圖：輸卵管通暢度檢查）

輸卵管通暢度的檢查時機：

根據不孕因素的不同，是否需要檢查輸卵管通暢度，以及檢查的時機有所不同。

（圖：輸卵管造影片子）

一、男方少弱精癥

如男方嚴重少弱精癥則需直接行ICSI治療，無需輸卵管檢查；如男方輕度少弱精癥，而女方排卵功能及卵巢儲備功能均無明顯異常者，可行輸卵管檢查，若通暢者，后續可予宮腔內人工授精（IUI）助孕。

二、女方排卵障礙

女方排卵障礙，尤其是原發不孕、卵巢儲備功能及男方精液并無異常者，應先給予促排卵治療，如3～6個周期有排卵，仍未受孕，則可行輸卵管通暢度檢查。

三、女方子宮內膜異位癥

女方婦科檢查，結合痛經病史、超聲檢查后，如疑似患有盆腔子宮內膜異位癥、卵巢囊腫等影響生育的疾病者，應首選腹腔鏡檢查和治療術。術中既可直觀輸卵管形態，看有無受損、損傷程度及其與周圍臟器的關系，充分評估輸卵管通暢度及功能，又可診斷盆腔內影響受孕的其它形態學因素，還可以電灼和切除病灶，改善盆腔內環境，提高受孕能力。

四、女方宮腔內病變

對于超聲檢查懷疑宮腔內病變：如子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜異常增生者，應首選宮腔鏡檢查治療術，術中予處理上述宮腔問題，同時還可行雙側輸卵管插管通液，評估輸卵管通暢度。

五、女方卵巢儲備功能測定

對于女方卵巢功能減退，自然受孕能力下降，不宜繼續期待試孕者，則應盡快選擇試管嬰兒（IVF）助孕。我中心實踐顯示：女性年齡>38歲者，IUI成功率極低。此類患者常常男方精液常規無明顯異常，女方盆腔檢查、排卵亦無明顯異常，至少有一側輸卵管通暢，那么他們的人工授精成功率為何如此之低呢？顯然是由于卵巢功能減退導致的受孕力低下的緣故。所以>38周歲的女性患者，即使前三項檢查無異常，也不再建議行輸卵管通暢度檢查了，因為即使輸卵管通暢，IUI治療或試孕的概率均極低，故無檢查輸卵管的必要性，而應該直接行IVF治療。

然而，常有患者受電視廣告、網絡廣告的誘惑，到不正規的私立醫院就診，而那些醫院主打“輸卵管診治”，并無正規的診治流程。多數患者的輸卵管檢查結果與其病史不相符合，更有甚者還白白挨了“三鏡一絲（宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡及導絲疏通輸卵管術）”的罪。

等到生殖中心就診時，讓醫生處理起來非常被動。盡管醫生經過檢查后建議暫時不進行輸卵管檢查，經反復勸說，仍有不少患者還是一意孤行。

輸卵管堵塞的癥狀表現

1、痛經 輸卵管堵塞患者經常會有盆腔充血的情況，很容易造成瘀血性痛經。一般在月經來潮前一個星期患者會感覺到有腹痛，而且越臨近經期腹痛越甚。

2、月經不調 輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病并不影響卵巢的功能，對月經量的多少也沒有影響，只是當炎癥波及卵巢對卵巢功能造成損害時才會出現月經的異常，以月經過頻、月經量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果，由于慢性炎癥導致子宮纖維化、子宮復原不全或粘連所致的子宮位臵異常等，均可引起月經過多。

3、陰道流液或流血 這是輸卵管堵塞比較特殊的癥狀。病人每天都或多或少有漿液性黃水從陰道流出，有時還帶血性或粉紅色呈間歇性，一般無臭味。當壞死或浸潤血管時，可出現陰道流血。

4、腹痛 多發生于患側，由于輸卵管傘端阻塞、管內壓升高、蠕動增加，病人可出現下腹部鈍痛，以后逐漸加劇而呈痙攣性絞痛。當陰道排出水樣或血樣液體后，疼痛常隨之緩解。 下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感,常因勞累而加劇.由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀：如尿頻、里急后重(想拉，拉不出)等。

5、腹部腫塊 由于輸卵管內腫瘤增大，或并發輸卵管積水(輸卵管積水：在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內，或因輸卵管炎癥發生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個空殼，造影時顯示出積水影 )，因此病人在行婦科檢查時常可觸到有長形輸卵管腫大，活動受限或固定不動。

6、女性不孕癥 輸卵管堵塞的癥狀還表現為女性不孕，輸卵管因為自身形態變化，使得受精卵無法順利形成。

7、其他 輸卵管堵塞的癥狀還有很多。如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經癥狀及精神抑郁等。

最后，小寶提醒姐妹們，為了對您自己及家人負責，不孕癥的診治，一定要去正規醫院！一定要去正規醫院！一定要去正規醫院！重要的事情說三遍！請遵照醫生的醫囑，切不可盲目就診。