如何正確認(rèn)識盆腔炎？對于盆腔炎我們該如何進(jìn)行正確的診斷和治療呢？本文對此進(jìn)行了總結(jié)。

什么是盆腔炎？

指的是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。包括急性盆腔炎（PID）和盆腔炎性疾病后遺癥（注意并不是慢性盆腔炎）。

PID指的是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥。具有發(fā)病急、病情重、病勢進(jìn)展迅速的發(fā)病特點(diǎn)。主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見為輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。初潮前，絕經(jīng)后及未婚女性很少發(fā)生盆腔炎，若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散導(dǎo)致。

炎癥后遺癥包括盆腔粘連、輸卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕癥、異位妊娠。

盆腔炎感染的因素有哪些？

主要和病原體的感染有關(guān)系。PID是多種微生物的混合感染為主的炎癥性疾病。細(xì)菌培養(yǎng)中以大腸埃希菌最多，其次為多金黃色葡萄球菌、鏈球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原體也是非常常見的病原體。

Tips：所以在臨床用藥過程中，用抗生素時(shí)要盡可能的包括這些病原體。

外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體。

淋病奈瑟菌

沙眼衣原體

支原體：人型支原體、生殖支原體、溶脲脲原體

內(nèi)源性病原體：來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群。

包括需氧菌及厭氧菌

可以僅為需氧菌感染

可以僅為厭氧菌感染

但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見

盆腔炎有哪些臨床表現(xiàn)？

有盆腔炎感染的患者往往有以下表現(xiàn)：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微，常見狂狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泛物增多。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱及消化系統(tǒng)癥狀。

Tips：由于感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差是患者體征差異較大。

盆腔炎該如何診斷？

當(dāng)然，盆腔炎理想的診斷標(biāo)準(zhǔn)既要敏感性高（可發(fā)現(xiàn)輕微病例），又要特異性強(qiáng)，這樣我們可以避免非炎癥患者應(yīng)用抗生素。

根據(jù)2006年美國CDC(美國疾病預(yù)防控制中心)推薦PD診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：

宮頸觸痛

子宮壓痛

附件區(qū)壓痛

在臨床工作中，我們可根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療：患者出現(xiàn)下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；為性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病(SID)的高危人群可給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

附加標(biāo)準(zhǔn)：

口表溫度超過38.3℃

官頸或陰道異常黏液膿性分泌物

陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細(xì)胞

血沉加快

C反應(yīng)蛋白水平升高

實(shí)驗(yàn)室檢査證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染

特異標(biāo)準(zhǔn)：

子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎

陰道超聲或核磁共振(MRI)：檢查顯示輸卵管增粗,輸卵管積液,伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊

腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID表現(xiàn)

特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID，但由于除B型超聲及MRI檢査外,均為有創(chuàng)檢查或費(fèi)用較高，特異標(biāo)準(zhǔn)僅適用于一些有選擇的病例

PID如何治療？

處理原則：緩解癥狀、消除感染、避免遠(yuǎn)期后遺癥。

PID治療方法：主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。關(guān)鍵是通過聯(lián)合用藥及時(shí)治療多種病原微生物。所有的治療方案必須對淋病奈瑟、沙衣原體及厭氧菌有效。

PID門診病人應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診，明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕。3日內(nèi)無好轉(zhuǎn)的病人可能需入院治療，進(jìn)行其他診斷檢査或外科會診。

建議對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的PID患者，還應(yīng)在治療結(jié)束后4-6周時(shí)重新篩查上述病原體。

此外還需注意性伴侶治療。對PID患者出現(xiàn)癥狀前日內(nèi)接觸過的性伴進(jìn)行檢查和治療。由淋病或沙眼衣原體感染引起D患者的男性性伴常無癥狀，在女性ID患者治療期間應(yīng)避免無保護(hù)屏障（避孕套）的性生活。

總結(jié)：在臨床工作中，對于性生活，疑似有盆腔炎癥的患者，我們不應(yīng)該僅僅憑借一張化驗(yàn)單的結(jié)果來定論，這是不符合診療規(guī)范的。伸出我們的手來摸一摸，觸一觸，按照標(biāo)準(zhǔn)做出正確的診斷。一旦被診斷后，及時(shí)廣泛的應(yīng)用抗生素，密切觀察，另外隨訪很重要。當(dāng)然，對于盆腔炎的患者，性伴侶的治療也很重要！