預(yù)防措施

1、加強(qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臀位。

2、加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和嚴(yán)密聽取胎心音，平時(shí)即配備好搶救用的器材藥物。

3、對臨產(chǎn)胎頭浮動(dòng)及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜。

4、對臨床后胎先露部未入盆者，應(yīng)提高警惕，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。

5、破膜后應(yīng)作胎心監(jiān)護(hù)。

6、行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。

7、如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢，經(jīng)常聽取胎心音。

術(shù)前準(zhǔn)備

1、凡遇有可能發(fā)生臍帶脫垂的產(chǎn)婦待產(chǎn)，應(yīng)多聽取胎心，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，并向產(chǎn)婦講明，宮縮時(shí)不要過早用力。對于胎膜早破(在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破其發(fā)生率各家報(bào)道...)的產(chǎn)婦保持平臥，如胎先露未入盆，應(yīng)采取頭低臀高位，防止臍帶脫垂。

2、破膜后立即聽取胎心音，如發(fā)現(xiàn)胎心變快、變慢或不規(guī)則，立即給予氧氣吸入，提高血氧濃度，側(cè)臥位，并通知醫(yī)生做陰道檢查。如臍帶脫出陰道口，應(yīng)囑產(chǎn)婦抬高臀部，并輕輕扶住先露部分，避免先露下降，壓迫臍帶，并用溫濕紗布將臍帶包裹，輕輕地放入陰道內(nèi)下1/3處。

3、一旦決定剖宮產(chǎn)，積極行術(shù)前準(zhǔn)備，并作好新生兒窒息的搶救工作，新生兒窒息是指由于產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象。爭取時(shí)間挽救胎兒性命。

產(chǎn)程治療

早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。

一：胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

二：破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

1、宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者，臍帶脫垂的治療應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。

2、宮口尚未開大，估計(jì)短期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。

3、如胎兒存活而無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)者，可抬高產(chǎn)婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全后手術(shù)助產(chǎn)。臍帶還納常用的方法有兩種，一為用手推送，臍帶脫垂的手術(shù)可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。還納術(shù)對胎兒有一定的危險(xiǎn)，操作困難，不易成功。

4、在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。

5、若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時(shí)毀胎。

處理方法

剖腹產(chǎn)：臍帶脫垂一經(jīng)診斷應(yīng)立即使產(chǎn)婦取臀高位或胸膝臥位，經(jīng)過倒臥位后，胎心轉(zhuǎn)好，宮口如僅部分?jǐn)U張者，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心消失，則等待自然分娩，免得產(chǎn)婦遭受無可救助的手術(shù)。但必須審慎，并與家屬說明情況。

胎頭負(fù)壓吸引術(shù)：是用胎頭負(fù)壓吸引器置于胎兒的頭頂部，形成一定負(fù)壓后吸住胎頭，通過牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù)。

產(chǎn)鉗術(shù)：是較常用的陰道助產(chǎn)方法，該方法借助于一金屬制成的雙葉、符合二頭形狀的器械將兒頭夾住，在宮縮的同時(shí)協(xié)助胎兒娩出的方法。

臀牽引術(shù)：雖然臀先露時(shí)對臍帶壓迫的危險(xiǎn)性較小，其處理原則同頭位。發(fā)現(xiàn)時(shí)胎心好，宮口部分?jǐn)U張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);宮口開全者應(yīng)做臀牽引術(shù);胎心不好者，等待經(jīng)陰道分娩，但仍應(yīng)密切注意胎心變化，一旦宮口開全，早行臀牽引術(shù)。

內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)：在雙胎，第1胎兒娩出后，第2胎兒臍帶脫垂，則應(yīng)根據(jù)胎先露，立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)(頭先露，多在高位)或臀牽引術(shù)。在農(nóng)村或產(chǎn)婦家庭接生，不能轉(zhuǎn)送院，又無條件進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根據(jù)宮口開大情況行還納術(shù)。如破膜不久又無頭盆不稱，宮口已近擴(kuò)張完全，則內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)仍不失為一搶救胎兒的措施，但必須具有一定的經(jīng)驗(yàn)。在還納或轉(zhuǎn)向完成，而子宮口又未開全前不能立即牽引，在等待宮口開全前，應(yīng)勤聽胎心音，再根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

毀胎術(shù)：如胎兒已死，則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露，分娩有困難者，可用毀胎術(shù)。

預(yù)后

臍帶脫垂本身對產(chǎn)婦無影響，產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會也相應(yīng)增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅，病死率極高，可達(dá)40%，國外報(bào)道在9%～49%。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時(shí)間在20min之內(nèi)者，預(yù)后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

健康小提示

臨產(chǎn)前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不相稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過75cm發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)會為正常者的10倍。羊水過多時(shí)，羊膜腔內(nèi)壓力高，破膜時(shí)臍帶易被沖出。

產(chǎn)婦有臍帶脫垂高危因素存在時(shí)，應(yīng)監(jiān)測胎兒情況，警惕臍帶脫垂的發(fā)生。當(dāng)胎膜破裂后出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即做陰道檢查，如在胎先露前方觸及搏動(dòng)的條索狀物(臍帶)，則可確診臍帶脫垂。早發(fā)現(xiàn)早治療，是減少胎死亡的關(guān)鍵。