臍帶先露是什么意思?

臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破，臍帶位于胎先露的前方或一側。

臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側，亦稱臍帶前置。實際是臍帶輕度脫垂，也稱臍帶隱性脫垂。當胎膜破裂，臍帶進一步脫出胎先露部的下方，經宮頸進入陰道內，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。其發生率為0.4%一lO%。臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大只是增加手術產率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷超過7～8分鐘，則胎死宮內。

臍帶先露的病因

易發生于胎先露異常、浮動胎頭、頭盆不稱、羊水過多、臍帶過長等，胎先露尚未銜接或銜接不良，與骨盆之間留有縫隙，胎膜破裂時，臍帶隨羊水流出而滑出。

胎先露異常是發生臍帶脫垂的主要原因。據統計頭先露約500例中有1例發生(僅占0.2%)，臀先露則每25例中有1例發生(占4%)，肩先露發生率更高每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關系。臀先露中大多發生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發臍帶脫垂。

骨盆狹窄或胎兒過度發育，胎頭與骨盆入口不相適應(頭盆不稱)，或經產婦腹壁松弛常在臨產開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出的沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發臍帶脫垂。

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能接時，臍帶過長即容易發生脫垂。據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。

臍帶先露的診斷

1、此類并發癥多見于臀位、橫位、骨盆狹窄或寬大;在羊水過多、低位胎盤、臍帶過長、多胎妊娠、早產及早期破膜時也可發生。

2、胎心率變快或出現散發性變慢，胎動活躍，羊水中出現草綠色胎便，示有胎兒窘迫征象。

3、肛診可發現異常，先露部不是胎頭或胎兒某部肢體，而是軟組織，有搏動感，其速率與胎心相近。陰道檢查時發現臍帶位于先露之前或脫入陰道內，即可明確診斷。

臍帶先露的治療

胎心良好者，將產婦臀部墊高或側俯臥于臍帶先露的對側位，減輕臍帶受壓并期待其自然退縮，嚴密觀察胎心變化及產程進展;若胎心出現異常，宮口未開全，應立即行剖宮產術;宮口已開全，應盡快經陰道助娩。

一旦發現臍帶先露或脫垂胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者表示胎兒尚存活，應在數分鐘內娩出胎兒，宮口已開全胎頭已入盆，應立即行產鉗術或胎吸引術;臀位能掌握臀牽引技術者，應行臀牽引術;肩先露時能掌握內倒轉技術及臀牽引術者，可立即實行。后兩者若為產婦則較易實施。實施臀牽引術無把握者，尤其是初產婦仍應行剖宮產術。若宮頸未完全擴張，應立即行剖宮產術在準備期間，產婦應采取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上以減輕臍帶受壓，術者的手保持在陰道內，使胎先露部不能再下降以消除臍帶受壓，臍帶則應消毒后回納陰道內。

臍帶隱性脫垂胎膜未破，宮縮良好者，應取頭臀高位(側臥或仰臥)密切觀察胎心率，待胎頭入盆，宮頸逐漸擴張胎心仍保持良好者，可經陰道分娩。若為臀足位或肩先露者均應行剖宮產術。

若宮頸未完全擴張胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者，可試用臍帶還納術臍帶還納術有多種方法，常用方法是產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管內置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處以金屬條插入棉布條圈內(圖1)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經陰道自然分娩為避免會陰裂傷，可行穿顱術。

健康小提示

對胎先露未入盆、胎位異常、羊水過多者，臨產后應臥床待產;減少肛查及陰道檢查次數，以防胎膜早破;人工破膜應采取高位破膜，使羊水徐徐流出，以避免臍帶脫出;破膜后，注意監護胎心，若胎心變慢，應行陰道檢查，爭取早診斷，早處理。