一、什么是大三陽?

即是血液檢查中HBsAg、HBeAg及抗HBc、HBV-DNA陽性，提示HBV正在大量復(fù)制，有較強的傳染性。

二、母親可通過哪些途徑傳染乙肝病毒給寶寶?

1、宮內(nèi)傳播：胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育時，接觸到乙肝病毒而傳染，多見于體內(nèi)病毒復(fù)制活躍的孕婦。

2、分娩時傳播：在整個分娩過程中，胎兒的皮膚等若出現(xiàn)損傷，母親血液中的病毒則可通過傷口傳播給分娩中的胎兒。

3、產(chǎn)后傳播：喂養(yǎng)母乳時若出現(xiàn)乳頭因嬰兒吮吸過度有破口傷口，有可能將病毒傳播給嬰兒。

三、大三陽的母親能懷寶寶嗎?

HBV-DNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。HBV-DNA水平較高母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。若HBV-DNA陽性，則是病毒復(fù)制活躍，病情處于活動期，傳染性較大，有較高的傳染風險。因此在懷孕前，應(yīng)進行全面的肝功能檢查，評估整體情況。

對HBeAg陽性患者，發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后，建議觀察3-6個月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學轉(zhuǎn)換，可建議抗病毒治療。

需要接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

HBV-DNA水平：HBeAg陽性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml;HBeAg陰性患者，HBV-DNA≥2000IU/ml;

ALT水平：一般要求ALT持續(xù)升高≥2×ULN;如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2×ULN。

對持續(xù)HBV-DNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，疾病進展風險較大，可以考慮給予抗病毒治療：

1、存在明顯的肝臟炎癥(2級以上)成纖維化，特別是肝纖維化2級以上。

2、ALT持續(xù)處于1×ULN至2×ULN之間，特別是年齡大于30歲者，建議明確肝纖維化情況后給予抗病毒治療;

3、ALT持續(xù)正常(每3個月檢查一次)，年齡大于30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議明確肝纖維化情況后給予抗病毒治療;

4、存在肝硬化的客化依據(jù)時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

有生育要求的CHB患者，若有治療適應(yīng)證，應(yīng)盡量在孕前應(yīng)用IFN或NAs治療。以期在孕前6個月完成治療，在治療期間應(yīng)采取可靠的避孕措施。

對于妊娠期間的CHB患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治療。

對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用IFN-ɑ，建議終止妊娠，如應(yīng)用口服NAs藥物。若應(yīng)用的是LdT或 TDF或LAM，在充分溝通，權(quán)衡利弊情況下，可繼續(xù)治療;若應(yīng)用的是ETV和ADV，在充分溝通。權(quán)衡利弊情況下，需換用TDF或LdT繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠。

妊娠中后期如果HBV-DNA載量>2×106IU/ml，在與患者充分溝通，知情同意的基礎(chǔ)上，可于妊娠第24-28周開始給予LdT或 TDF或LAM，建議產(chǎn)后1-3個月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。

四、寶寶生下后如何預(yù)防?

正常生育而出的新生兒，接種第一針乙型肝炎疫苗要求在出生后24小時內(nèi)，越早越好。乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，在1個月和6個月時注射第2針和第3針疫苗。

單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對HBsAg陽性母親所生新生兒，應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早(最好在出生后12小時)注射HBIG，劑量應(yīng)≧100IU，同時在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。