胎兒窘迫的處理原則是什么?

胎兒窘迫的處理原則是改善對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及病因，決定分娩方式。

胎兒窘迫應(yīng)采取果斷措施。左側(cè)臥位。積極尋找原因，并排除如縮宮素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮、心力衰竭、貧血、臍帶脫垂等。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。術(shù)后要合理應(yīng)用抗生素，治療感染。治療要注意各種事項(xiàng)。但因?yàn)樘壕狡确譃榧毙蕴壕狡雀蕴壕狡?。急性胎兒窘迫的處理原則是采取果斷措施，緊急處理，盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)，終止妊娠;而慢性胎兒窘迫的處理原則是針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和胎兒缺氧的嚴(yán)重程度決定處理。若已接近足月妊娠，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠;將兩者的差異性跟共同性想結(jié)合。所以說(shuō)胎兒窘迫的處理原則是改善對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及病因，決定處理。

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胎兒窘迫如何治療

胎兒窘迫的處理原則(方法步驟)

給氧：使母體血氧含量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)。

靜脈注射三聯(lián)藥物：即50%葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可剎米0.375g靜脈注射。葡萄糖可保護(hù)腦組織，提高對(duì)缺氧的耐受力;維生素C可降價(jià)毛細(xì)血管的通透性及脆性;尼可剎米為中樞興奮藥。近年有認(rèn)為尼可剎米可增加胎兒耗氧量，為避免加重胎兒缺氧情況，不主張使用。

針對(duì)病因采取相應(yīng)措施。

結(jié)束分娩：宮口開(kāi)全時(shí)，頭先露者行會(huì)陰側(cè)切術(shù)?；蛱ノa(chǎn)，或行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。臀先露者可行臀牽引術(shù)。宮口未開(kāi)全，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能從陰道結(jié)束分娩者，可考慮剖宮產(chǎn)。如胎兒死亡則可待自產(chǎn)或行穿顱術(shù)。

急性胎兒窘迫的處理原則

采取果斷措施，緊急處理，盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)，終止妊娠。

急性胎兒窘迫的處理方法

一般處理：

左側(cè)臥位。

最好采用高流量純氧面罩法間斷給氧，流量為10L/min，20~30分鐘后間隔5分鐘，進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí)可持續(xù)吸氧。通過(guò)提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察。

同時(shí)積極糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，可靜脈補(bǔ)液，并給予5%碳酸氫鈉250ml。

病因治療：

積極尋找原因，并排除如縮宮素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮、心力衰竭、貧血、臍帶脫垂等。

若為縮宮素使用不當(dāng)造成子宮收縮過(guò)強(qiáng)，應(yīng)立即停用縮宮素，并給予特布他林(間羥舒喘靈)0.25mg，皮下或靜脈注射;或哌替啶100mg肌內(nèi)注射，也可給予硫酸鎂5g肌內(nèi)注射或靜脈注射抑制子宮收縮。

若為羊水過(guò)少，有臍帶受壓征象，可經(jīng)羊膜腔灌注補(bǔ)液。

盡快終止妊娠：

根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。

宮口未開(kāi)全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，其指征是：胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ度污染;羊水Ⅲ度污染，B型超聲顯示最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm;;持續(xù)胎心緩慢達(dá)100次/分以下;胎兒電子監(jiān)護(hù)NST或OCT反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速;胎兒頭皮血pH值<7.20°;

宮口開(kāi)全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，如采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)，低位產(chǎn)鉗助娩術(shù)和胎頭吸引術(shù)經(jīng)陰道娩出胎兒。

慢性胎兒窘迫的處理原則

針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和胎兒缺氧的嚴(yán)重程度決定處理。

慢性胎兒窘迫的處理方法

一般處理：

左側(cè)臥位。吸氧每日2～3次，每次30 min。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥等誘因。

期待療法：

孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，需根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，盡量采取保守治療，以延長(zhǎng)孕齡，同時(shí)促胎肺成熟，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。但此種療法，可能在期待的過(guò)程中導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，胎盤功能低下，可能影響胎兒的發(fā)育，所以預(yù)后較差。

終止妊娠：

妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OcT(催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮后的胎心監(jiān)護(hù))出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評(píng)分<4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜，建議采取剖宮產(chǎn)。

胎兒窘迫的處理關(guān)鍵

改善供氧。不論是慢性還是急性胎兒窘迫,對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)來(lái)說(shuō),其主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的變異減速和頻發(fā)的晚期減速。胎兒窘迫的治療，其關(guān)鍵就是改善供氧。

改變母體體位

發(fā)現(xiàn)不良監(jiān)護(hù)圖時(shí)，尤其出現(xiàn)嚴(yán)重變異減速時(shí)，應(yīng)首先讓孕產(chǎn)婦改變體位，方法是將仰臥位改為左側(cè)臥位，若已為左側(cè)臥位，則改為右側(cè)臥位。如仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還可10分鐘改變一次體位(有些為了解除胎兒自體對(duì)胎盤或臍帶的壓迫，使胎兒循環(huán)動(dòng)態(tài)改善，取左側(cè)臥位不能奏效→右側(cè)臥位→胸膝臥位或頭低位)

給母體吸氧

除第二產(chǎn)程外，一般宜采取間斷式吸氧，持續(xù)吸氧(30~60分鐘后暫停5分鐘)，這是因?yàn)槟阁w血樣濃度處于持續(xù)性高水平時(shí)，可能引起母體血管收縮，又發(fā)生子宮-胎盤血循環(huán)障礙的可能，可用面罩或鼻導(dǎo)管吸入氧氣。產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的處理，根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。

1、輕度胎兒窘迫，晚期減速散發(fā)出現(xiàn)，中度變異減速，基線變異存在，有其存在加速時(shí)可以繼續(xù)觀察，如圖形漸趨惡化，或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，即應(yīng)施行手術(shù)，若條件成熟，可行胎吸術(shù)，也可行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備，如胎吸失敗則立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2、中度胎兒窘迫，正常宮縮連續(xù)出現(xiàn)減速或頻發(fā)重度變異減速，則應(yīng)在30分鐘內(nèi)娩出胎兒，當(dāng)胎頭已在+3以下時(shí)，行出口產(chǎn)鉗術(shù)較妥，如在“0”以上時(shí)，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3、重度胎兒窘迫，每次正常宮縮都有晚期減速，且基線變化消失，或伴有較長(zhǎng)久的心動(dòng)過(guò)速，則應(yīng)立即娩出胎兒，對(duì)此，如胎頭較高，不宜行吸引產(chǎn)或產(chǎn)鉗術(shù)。為爭(zhēng)取時(shí)間，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。

緩解子宮收縮

子宮收縮，特別是過(guò)強(qiáng)的子宮收縮，是造成胎兒窘迫的一個(gè)重要因素，如正在滴注催產(chǎn)素，應(yīng)立即停止。另外，可吸入β-受體興奮藥如舒喘靈噴霧劑，也可選用β-受體激動(dòng)藥鹽酸麻黃堿，即使沒(méi)有過(guò)強(qiáng)宮縮，胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，術(shù)前用藥可增加子宮-胎盤血流量，對(duì)胎兒也有益。

健康小提示

胎兒窘迫治療時(shí)無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。另外要注意孕婦吸氧可以預(yù)防和治療胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，對(duì)胎兒沒(méi)有不良反應(yīng)，是安全的。但新生兒出生后如果氧濃度過(guò)高可致新生兒晶體后纖維組織增生而致盲。所以一般選擇給機(jī)體提供能耐受的最小給氧量。

吸氧濃度(%)=空氣氧濃度常數(shù)21+鼻導(dǎo)管吸氧流量(L/min)×4一般疾病給氧量均小于45%，引起視網(wǎng)膜病變的可能性不大。特殊疾病需給高濃度氧(大于60%)，但要防止出現(xiàn)氧中毒(大于70%)。