胎兒窘迫后遺癥一：缺氧缺血性腦病

在圍產(chǎn)兒死亡順序中，胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)展成新生兒缺血缺氧性疾病致死者占各種因素的第一位。

臨床表現(xiàn)

輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3~5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

中度：出生24~72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1~2周后逐漸恢復(fù)。

重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

診斷

病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。

臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。

輔助檢查：頭顱超聲檢查;頭顱CT檢查;核共振成像;腦電圖;血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測(cè)。

治療

支持療法：供氧;糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;控制補(bǔ)液。

控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。

治療腦水腫：首選用甘露醇。

胎兒窘迫后遺癥二：腦水腫

腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對(duì)各種致病因素的反應(yīng)。缺氧與酸中毒使腦微血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致其通透性增加，液體滲出形成間質(zhì)水腫。腦細(xì)胞腫脹、間質(zhì)水腫和血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹都可導(dǎo)致腦血流受阻，從而進(jìn)一步加重缺血缺氧和腦水腫，形成惡性循環(huán)。腦水腫可致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織。

臨床表現(xiàn)

嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱快速、進(jìn)行性增大(正常嬰兒最早6個(gè)月頭圍(枕額)增長(zhǎng)每月為1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍)，同時(shí)頭顱骨呈圓形，額頂凸出，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫哆開，顱骨變形，叩診“破壺聲”，頭發(fā)稀少，顳額部靜脈擴(kuò)張，眼球下旋，上部鞏膜時(shí)常暴露，呈落日狀(目如落日)。

患兒精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語(yǔ)言障礙，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，行走困難，及智力發(fā)育不全等。

治療

鎮(zhèn)靜，減少哭鬧，減少氧耗。藥物是苯巴比妥納注射液。

維持血糖在3.4-5毫摩爾/升,保證能量的供給.藥物是5%葡萄糖注射液。

保證液體的供給、預(yù)防出血.藥物是葡萄糖、鹽水，維生素K1注射液，需要是可以給血漿(視患兒的具體病情而定)。

減輕腦水腫，藥物是：20%甘露醇注射液、呋塞米針。

營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，藥物是：小牛血清去蛋白水針或胞二磷膽堿、肝素帽 、肝素鈉注射液是輸液時(shí)抗凝用的(用套管針輸液時(shí)才用的)枯草二聯(lián)多維顆粒是調(diào)節(jié)胃腸道功能的。

胎兒窘迫后遺癥三：腦癱

胎兒宮內(nèi)窘迫有可能導(dǎo)致缺血缺氧性腦病，癥狀嚴(yán)重者就可以導(dǎo)致腦癱。指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。

臨床表現(xiàn)

患兒突然僵硬：在某些體位，如在仰臥位時(shí)給孩子穿衣，屈曲他的身體或擁抱他時(shí)感到困難。

松軟：嬰兒的頭頸松軟抬不起頭來(lái)。將他懸空抱時(shí)，他的四肢下垂。嬰兒很少活動(dòng)。

發(fā)育遲緩：學(xué)會(huì)抬頭、坐和運(yùn)用雙手卻遲于同齡孩子，可能用身體某一部分多于另一部分，如：有些患兒常用一只手而不用雙手。

進(jìn)食差：吸和吞咽差。舌頭常將奶和食物推出。閉嘴困難。

異常行為：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安靜，睡得太多，或者3個(gè)月時(shí)還不會(huì)笑。

治療

綜合康復(fù)醫(yī)療：如運(yùn)動(dòng)(體育)療法，包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練;

藥物療法：口服或注射有關(guān)藥物如腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能。

中醫(yī)療法：包括針刺療法(肌張力高的腦癱慎用)、按摩療法、中藥療法。

腦癱運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法是以運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，使用器具或者治療者徒手手技或利用兒童自身的力量，通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使全身和局部功能達(dá)到恢復(fù)和治療的方法。

胎兒窘迫后遺癥四：智力低下

輕度或慢性的胎兒窘迫以及胎兒生長(zhǎng)受限的胎兒遠(yuǎn)期隨訪，結(jié)果顯示其后的智力發(fā)育低于正常胎兒。智商(IQ)低于人群均值2.0標(biāo)準(zhǔn)差(人群的IQ均值定為100，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15)，一般IQ在70(或75)以下即為智力明顯低于平均水平。智力低下則是一般智力功能明顯低于同齡水平，同量伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病。

臨床表現(xiàn)

一般依據(jù)IQ、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級(jí)。

輕度MR精神病學(xué)又稱愚笨。IQ為50～70，適應(yīng)性行為輕度缺陷。

中度MR又稱愚魯。IQ為35～49，適應(yīng)性行為中度缺陷。

重度MR又稱癡愚。IQ為20～34，適應(yīng)性行為重度缺陷。

極重重MR又稱白癡。IQ低于20，適應(yīng)性行為極度缺陷。

治療

訓(xùn)練和康復(fù)配合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)訓(xùn)練等措施，按年齡大小和MR的嚴(yán)重程度對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其達(dá)到盡可能高的智力水平。

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胎兒窘迫影響智力嗎

胎兒窘迫后遺癥五：死亡

胎兒宮內(nèi)窘迫和出生窒息都是圍產(chǎn)期死亡及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。

當(dāng)胎兒出現(xiàn)輕度缺血或缺血早期，主要表現(xiàn)為心、腦、以及腎上腺等重要臟器的血管擴(kuò)張，肝、腎、腸及四肢等外周血管收縮，用以保證重要生命器官的正常功能;當(dāng)缺血進(jìn)一步加劇，出現(xiàn)心力衰竭，加上局部血管活性物質(zhì)的分泌，所有器官的血流量均下降，此時(shí)胎兒為不可逆的損傷階段，危及圍生兒的生命。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。

健康小提示

以上只是胎兒窘迫后遺癥的一部分，胎兒窘迫得來(lái)的危害極大，可直接危及胎兒健康和生命。因此，產(chǎn)前定期檢查非常重要，如胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親或胎兒異常情況的出現(xiàn)，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過(guò)期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發(fā)育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等，從而判斷出對(duì)胎兒的危害程度，制定相應(yīng)的治療方案而預(yù)防或治療之。