產(chǎn)后出血是目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因，而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡是可避免或者創(chuàng)造條件避免的。來自浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的賀晶教授在“妊娠合并心血管疾病的診治進(jìn)展”會(huì)議上做了《產(chǎn)后出血分級(jí)管理和臨床策略》的報(bào)告，詳細(xì)講述了如何做到早期診斷和正確處理產(chǎn)后出血，從而降低產(chǎn)婦死亡率。

產(chǎn)后出血（PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上任何可引起潛在的血液動(dòng)力學(xué)紊亂的血液丟失都可以認(rèn)為是產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力，胎盤因素（胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留），軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。

賀教授強(qiáng)調(diào)，臨床估計(jì)血液丟失量經(jīng)常是不準(zhǔn)確的；分娩時(shí)都可能面臨危及生命的大出血；貧血患者對(duì)中等量的出血就非常敏感；絕大多數(shù)的產(chǎn)后出血是可以預(yù)防的。

賀晶教授

既然如此，如何進(jìn)行評(píng)估做到早期預(yù)防，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該如何處理，避免悲劇的發(fā)生呢？

產(chǎn)前評(píng)估：產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵

注：評(píng)分>5分 發(fā)病率升高，評(píng)分>7分 預(yù)測(cè)值100%

危險(xiǎn)評(píng)估：不可忽視

出血程度判斷：

除了正確評(píng)估以外，產(chǎn)后出血的臨床思維也極其重要，可以幫助你快速做出處理。

預(yù)警期：一級(jí)急救方案

積極處理第三產(chǎn)程，胎兒娩出后立即使用宮縮劑，特別警惕高危出血者；鉗夾和切斷臍帶后適度牽引，然后進(jìn)行子宮按摩。當(dāng)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml且出血尚未控制時(shí)，需要及時(shí)求助并積極溝通；建立2條靜脈通道；同時(shí)給予吸氧、監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量；檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、交叉配血；積極尋找病因并處理。

在觀察產(chǎn)程過程中，需要注意生命體征的變化，對(duì)于病情變化過程中出現(xiàn)的重要變現(xiàn)需要著重記錄。注意子宮高度的檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)是否有宮腔積血。特別注意使用藥物的前后順序。

處理期：二級(jí)急救方案

出血量超過500ml，出血還未完全得到控制，需要積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。做好保暖措施，檢測(cè)患者精神狀態(tài)、皮溫及色澤、生命體征、尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量，檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、必要時(shí)檢查心肝腎功能。同時(shí)積極尋找出血原因并處理。做好家屬溝通安撫工作。

（二級(jí)急救方案流程圖）

危重期：三級(jí)急救方案

當(dāng)產(chǎn)后出血量≥1500ml時(shí)，血壓嚴(yán)重下降，神志改變，心率>120次/分，呼吸>24次/分，少尿或無尿。此時(shí)，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)助搶救，繼續(xù)抗休克和病因治療。如有必要且條件允許時(shí)進(jìn)行合理轉(zhuǎn)診。早期輸血及止血復(fù)蘇。呼吸及容量管理，DIC的治療。使用血管活性藥物、積極糾正酸中毒、應(yīng)用抗生素。必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)，同時(shí)，注意重要臟器（心、腦、肺、腎等）的保護(hù)。同時(shí)，進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。

（三級(jí)急救方案流程圖）