什么是登革熱？

登革熱是一種由伊蚊（俗稱花斑蚊）傳播的蟲媒病毒感染性疾病，而患者和隱性感染者都是登革熱病毒的傳染源。登革熱由于需要伊蚊作為傳播媒介，因此多在每年5～11月，特別是7～9月高發。

登革熱病毒具有四種不同的類型，四種類型之間交叉抵抗不明顯，在不同的年份會有不同類型的登革熱病毒流行，因此，登革熱往往出現每隔幾年爆發流行的特點，并且在爆發期常見重型病例。

上一次廣州登革熱爆發流行就在2014年，曾報告了高達35000多例的確診報告，經過感控部門的不懈努力，才最終平息。

在攜帶登革熱病毒的伊蚊叮咬人體后，平均發病潛伏期在4～7天，不超過14天，主要的癥狀包括發熱、頭痛、眼痛、肌肉及關節疼痛。

發熱持續時間多在5～7天，少數病例可以在第一次熱退后再次出現體溫升高，持續1～2天。

在成人身上，登革熱往往導致明顯的全身乏力及沒有胃口，甚至會有反復惡心嘔吐，1/3的病例會出現類似感冒的喉嚨痛、鼻塞、流涕癥狀，容易導致誤診漏診。

登革熱與流感感染的癥狀有類似表現，但登革熱感染帶來的疼痛常常更加劇烈，因此登革熱又被稱為Break-bone fever（骨痛熱癥）。

除了上述癥狀外，登革熱一個很重要的臨床表現甚至是其可能威脅生命的地方，就是感染者可能出現出血癥狀，這種情況又被稱為“登革出血熱”。

這種出血癥狀主要與登革熱患者血小板減少及血管脆性增加有關，20%～50%的登革熱病例會出現血小板減少，嚴重低下（低于20×10^9/L）的病例可以出現全身皮膚出血點或者瘀斑，在極少數病例可能導致致命性內出血。

此外，轉氨酶升高也是常見現象，也在一定程度上導致患者胃口差、嘔吐等不適。

登革熱該如何診斷和處理？什么時候應該住院？

登革熱可以通過典型的病史、癥狀、實驗室檢查，結合快速登革熱抗體IgM檢測作出診斷（目前卓正也可以進行登革熱抗體檢查）。

由于廣東地區特別是廣州登革熱高發，如果發熱時間超過3天或以上，建議都進行血常規檢查以篩查血小板減少病例，所有合并血小板減少的病例，都需要進一步通過登革熱抗體IgM檢測以排除登革熱感染。

截至目前，登革熱病毒尚沒有特效的抗病毒藥。但幸運的是，即使是在爆發流行的年份，登革熱感染病例多數都屬于輕型或無癥狀隱性感染，表現為持續時間較短的發熱，轉氨酶輕度升高，血小板減少但多在50×10^9/L以上。

這部分患者，首先是在家里進行家庭隔離。家庭內部做好防蚊措施以避免病毒進一步傳播，發熱和疼痛癥狀可以使用對乙酰氨基酚緩解（登革熱不推薦其他退熱藥，可能導致出血癥狀加重），補充水分和鹽分，大部分輕型感染會在5～7天內癥狀完全緩解。

對于以下情況，建議住院觀察治療：

目前首個登革熱4價疫苗已經在墨西哥、巴西和菲律賓上市，部分國家正在進行審核，在它進入國內上市前，最好的登革熱預防在于預防伊蚊叮咬。關于防蚊，可參考卓正的科普文《夏季出行的六大防蚊攻略》。

另外，清理家庭內部積水，避免蚊蟲滋生也非常重要。

眼下，正值登革熱的高發季，只要給予高度重視，并且注意個人防護，完全可以得到良好的控制。需要強調的是，如果持續3天以上發熱，還是建議及時就診，并進行血常規檢查，以便早期篩查。

參考文獻：

1. Clinicalmanifestations and diagnosis of dengue virus infection.

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-dengue-virus-infection

2. Prevention and treatment of dengue virus infection.

https://www.uptodate.com/contents/prevention-and-treatment-of-dengue-virus-infection

3. 登革熱防治知識. 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.

http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201409/0f1993fc8ce84f73bc2782c87185ec18.shtml