從“卵子利用率”談試管嬰兒成功

目前，全球范圍內，試管嬰兒技術都取得了很大的進步，治療的成功率也有了很大的提升。無論不孕夫婦還是醫生，追求高成功率，似乎合情合理！

但僅僅一個“高”字并不是全部，關于試管嬰兒的成功標準的評價，目前有多種觀點，通常以每個周期的活產率和每個移植胚胎的活產率來評價IVF的成功與否，但這些標準沒有顯示出關于IVF治療周期中高比率的卵子損失。

而利用“卵子利用率”這一指標，即獲得的所有卵子數和活產嬰兒比例，可以更有效地評判價IVF的效率，也可以向不孕夫婦推薦合適的促排卵方案。

自90年代以后普遍采用GnRH-a降調方案以來，促排卵方案可以得到更多的卵子。人們曾一度追求卵子數目，以期提高妊娠率。既往的觀點認為，采用常規的促排卵方案，可以獲得更多的卵子，從而可以選擇最好的胚胎進行移植。

但是近年來，隨著人們對體外受精技術中促排卵結局的深入認識和理性思考，逐步意識到促排卵所產生的諸多問題，最嚴重的并發癥是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征。

試管嬰兒治療中，每個卵子只有不到7%的機會可以最終成為活產嬰兒，在獲得大量的卵子和胚胎的同時，有大量的多余胚胎冷凍而廢棄。根據統計，作為卵子條件最好的供卵者的卵子，每個卵子約有12%的機會成為活產兒，而卵巢功能減退的大齡女性，大約每個卵子只有<2%的機會了。

根據體外受精技術的統計，取到的卵子中只有33.4%可以發育成為可移植或冷凍胚胎。對于這種大量的生物學浪費有以下幾個觀點解釋。

1.在任何試管嬰兒取卵周期，取到的卵子中只有一小部分具有發育潛力的可以得到活產嬰兒。因為在自然情況下，每個周期只有一個竇卵泡成為主導卵泡，其它卵泡則會自然閉鎖。而在體外受精過程中，通過使用激素刺激卵巢，將本來進入閉鎖程序的卵泡拯救出來，但這些卵子可能本身就是異常或處于被淘汰的退化階段的。

2.隨著女性年齡增大，有成為活產嬰兒潛力的卵子數量越來越少。我們的結果顯示，超過40歲女性只有不到1%的卵子能產生活產兒。而且隨著年齡增加，染色體異常胚胎數目也顯著增加，每個卵子的活產數也是隨著年齡增加而顯著降低。

3.對于年輕卵巢功能良好的女性，由于輸卵管原因或男方因素做試管嬰兒，她們的卵子質量往往很好，即使生育兩個孩子，也只需要2～5個卵子就夠了，但是試管嬰兒卵巢刺激的大量取卵，使得多個剩余胚胎在液氮罐里終日休眠，造成很大的浪費。

通常溫和刺激和微刺激方案被廣泛用于卵巢功能減退的患者，其實對于卵巢功能很好的女性反而更實用。通常常規刺激周期的獲卵數多在8~12個，微刺激周期平均2～3個，溫和刺激平均5～8個，溫和刺激在并發癥、治療天數、用藥量、花費、患者舒適感等方面具有很大的優勢，獲得少量的卵子，比起同樣超促刺激的卵子，其質量更能提高，也能獲得理想的種植率，有效減少了卵子的浪費。

對于獲卵偏多的女性，如果卵子質量較好，可以用5～6個卵子進行體外受精，將其余卵子冷凍。如果用受精的胚胎懷孕并生子，多余的卵子可以捐獻給卵巢早衰的不孕女性。這樣大大利用了多余的卵子，對于望眼欲穿的申請接受供卵的女性，是一件積德的大善事，可以拯救一個家庭。如果自己的受精卵沒有懷孕，還可以解凍卵子自己使用，進行第二次授精。

我們的數據分析顯示，其實最高利用率的獲卵數是5～6個，隨著獲卵數的增加，每個卵子的活產率是逐漸下降的。提示卵子數量少并沒有降低患者獲得活產嬰兒的幾率，而是獲得的卵子數越多，浪費的卵子也越多，尤其在患者年齡<35歲組中，少于10枚卵子組，每個卵子的活產率顯著高于多于10枚卵子組。在所有年齡組中，獲卵數少于10枚的組并沒有降低每個卵子的活產率。

綜上所述，在IVF促排卵治療中，應該向溫和刺激和微刺激方案發展。過多的卵子沒有增加每個卵子的活產數和利用率。而減少獲卵數并沒有降低患者的妊娠率。同時，胚胎師要采用更為先進的技術更好的判斷卵子質量和發育潛力，挑選更具有發育潛力的卵子和胚胎，進一步提高卵子的利用效率。

安全的高成功率是我們不懈追求的目標，而消滅“卵巢過度刺激綜合征”后的單活胎分娩率才是安全的試管嬰兒治療的最高境界。