一、麻醉性鎮痛藥

1、芬太尼 用于分娩陣痛的常用劑量為25~50ug靜脈注射，峰效應在3~5分鐘內出現，作用時間約30~60分鐘。

芬太尼靜脈鎮痛可導致胎兒抑制，表現為短暫的胎動減少、呼吸作用消失和胎動心率變異性降低。

芬太尼靜脈鎮痛還可能導致母親鎮靜和呼吸抑制，從而間接影響胎兒和新生兒。

2、瑞芬太尼 強效的超短效的u阿片受體激動劑，其血漿清除和作用消退迅速，在體內1~2min即刻達峰效應，對呼吸抑制停藥后3~5恢復，半衰期僅有1.3分鐘，所以持續應用不會產生蓄積。瑞芬太尼可被新生兒血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解而在胎兒體內無蓄積，不產生新生兒抑制和中樞神經癥狀。

有研究表明1.5ug/kg瑞芬太尼復合異丙酚用于剖宮產全麻對新生兒室安全的，將新生兒娩出時間控制在麻醉誘導10min內，一次性給藥能滿足分娩時間的手術需要，同時對新生兒無明顯抑制作用。

3、舒芬太尼 長效阿片類鎮痛藥，待新生兒剖出后，可0.4ug/kg給予產婦。

二、全身麻醉藥

1、氯胺酮 唯一具有鎮痛作用的全麻藥，具有獨特的作用，可以引起分離麻醉，抑制大腦皮質使病人意識消失產生麻醉作用，同時又可以興奮邊緣系統可使病人產生惡夢、惡心、嘔吐等不良反應。

氯胺酮平常用于伴有血容量降低、哮喘的孕婦，有輕微的呼吸抑制作用，并能使動脈血壓升高10%~25%，禁用于高血壓患者。

氯胺酮1968年應用于產科麻醉，具有催產、消除鎮痛增強子宮肌張力和收縮力的作用。對新生兒無呼吸抑制，但有報道偶爾可引起新生兒肌張力增強和激動不安。

氯胺酮靜注1.5mg/kg可作為全麻誘導。禁用于有精神病史、妊娠中毒癥或先兆子宮破裂的孕婦。

2、丙泊酚 快速短效的靜脈麻醉藥，具有誘導迅速、維持時間短、蘇醒迅速、咳嗽呃逆發生率低的優點。對于丙泊酚用于剖宮產麻醉存在一定爭議 （1）該藥可透過胎盤，大劑量使用（用量超過2.5mg/kg）可抑制新生兒呼吸。丙泊酚在母體靜脈使用后1~2分鐘出現在胎兒血中，15分鐘之內達到平衡。說明書強調：妊娠期丙泊酚除用在作終止妊娠外，不宜用作產科麻醉。（2）也有人報道：丙泊酚中/長鏈2mg/kg和琥珀膽堿1.5mg/kg用于剖宮產麻醉誘導對新生兒無呼吸抑制，而且不影響新生兒臍帶血血氣分析和Apgar評分，術中母親血流控制理想，取胎過程順利，麻醉深度適中，術后隨訪無術中知曉發生。

但丙泊酚無論是全麻誘導還是維持，很多產婦發生低血壓，應慎用。哺乳期母親用后對新生兒安全尚有顧慮。

3、依托咪脂 水解迅速、所用時間短、注射時疼痛發生率高，易發生不自主肌肉收縮，還可抑制新生兒皮質醇合成，因此減少用于剖宮產。

三、吸入麻醉藥

七氟醚 新型吸入麻醉藥，血/氣分配系數低，可很快從產婦肺內排除，其優點是誘導迅速，刺激性小，溶解度低，較好的血流動力學穩定性并且吸收和清除迅速。

四、肌肉松弛藥

產科使用的理想肌肉松弛藥應具有：起效快、持續時間短、很少通過胎盤屏障，新生兒排除該藥迅速等。

1、琥珀酰膽堿 其脂溶性低，且可被膽堿酯酶迅速分解，故在常用劑量時，極少向胎兒轉運，新生兒體內亦無此藥。常規插管劑量1~1.5mg/kg。當孕婦膽堿酯酶活性異常時，使用該藥后可引起母子呼吸抑制。

2、泮庫溴銨 分子量較大，臨床研究表明可透過胎盤，較少應用。

3、羅庫溴銨 起效最快的非去極化肌松藥，中時效、不良反應少，高度水溶性，故不易通過胎盤屏障。有研究表明，羅庫溴銨在胎兒臍靜脈血中含量僅為母體靜脈血的16%，其代謝產物去乙酰羅庫溴銨在胎兒臍血中低于檢測水平。羅庫溴銨在剖宮產麻醉中，對母體和胎兒都是安全的。0.6mg/kg麻醉誘導插管。

4、阿曲庫銨和順本磺酸阿曲庫銨 大分子量季胺離子，脂溶性低，50%與蛋白結合，所以透過胎盤屏障受限。1.5~2mg/kg麻醉誘導插管。

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