很多新生兒出生之后，皮膚會出現黃染，就是我們常說的新生兒黃疸。新生兒黃疸不知道困擾了多少寶媽。生理性和病理性有什么區別？母乳性黃疸需要停母乳嗎？茵梔黃可以吃嗎？照藍光有副作用嗎？孩子有黃疸還能接種疫苗嗎？出生之后喂葡萄糖水能預防黃疸嗎？

正常成人血清膽紅素低于17μmol/L（1mg/dl），當超過34μmol/L（2mg/dl）即可出現黃疸。新生兒，由于毛細血管豐富，當膽紅素超85μmol/L（5mg/dl），就會出現肉眼所見的黃疸。

為什么新生兒會出現黃疸？

1. 新生兒紅細胞數量比成人多，紅細胞的壽命又比成人短，紅細胞的生命結束后，破裂的紅細胞會釋放出很多膽紅素。

2. 正常情況下，膽紅素需要被肝臟代謝掉，但是嬰兒的肝臟發育還不成熟，不足以完全清除血液循環中的膽紅素。

3. 一般的膽紅素會通過糞便排出，但是因為新生兒腸蠕動性差，腸道菌群尚未完全建立，還有會一部分膽紅素被重新吸收，即肝腸循環。此外，胎糞中含膽紅素較多，如排泄延遲，可使膽紅素重新吸收增加。

當饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，會易出現黃疸或者使原有的黃疸加重。

85%的嬰兒及絕大多數早產兒都會出現暫時性的黃疸，大多數都是生理的。在所有的足月兒中，約有6.1%血清膽紅素水平超過221μmol/L（12.9mg/dl），僅3%血清膽紅素水平超過256μmol/L（15mg/dl）。

嬰兒出現輕微的黃疸不會有什么危害，但是如果膽紅素的值超過了病理值，就會成為一種嚴重的疾病，如果沒有及時發現，膽紅素水平過高，且沒有及時獲得治療的話，就有可能造成神經或者大腦損傷。這就是為什么病理性黃疸需要及時檢查并合理治療的原因。

生理性黃疸

生理性黃疸最常見，而且一般情況良好，足月兒生后2~3天出現黃疸，4~5天達高峰，5~7天消退，最遲不超過2周。早產兒生后3~5天出現黃疸，5~7天達高峰，7~9天消退，最長可延遲3~4周。每日血清膽紅素升高＜85μmol/L(5mg/dl)或者每小時升高＜0.85μmol/L(0.5mg/dl)。

生理性黃疸是用“排除法”進行判斷的，判斷其是生理性還是病理性黃疸，血清膽紅素的最高界值，受個體差異、種族、地區、遺傳和喂養方式等影響，迄今尚不存在統一標準。

通常認為，足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl)，早產兒<256μmol/L(15mg/dl)，是生理性的。但是臨床發現，早產兒血清膽紅素低于此值，也可發生膽紅素腦病。因此，采取日齡或小時齡膽紅素值進行評估（需要兒科醫生的專業診斷）目前已被多數學者接受。

病理性黃疸

新生兒病理性黃疸的原因較多，常有多種原因同時存在。病理性黃疸的特點：

• 出生24小時內出現黃疸

• 血清總膽紅素已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準

• 每日血清膽紅素升高＞85μmol/L(5mg/dl) 或者 每小時升高＞0.85μmol/L(0.5mg/dl)

• 黃疸持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周

• 黃疸退而復現

• 血清結合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)

具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。

引起病理性黃疸的原因有很多：

• 膽紅素生成過多：紅細胞增多癥、體內出血（頭皮血腫、皮下血腫等）

• 母嬰血型不合：如ABO溶血病

• 細菌病毒感染

• 饑餓、喂養延遲、胎糞排泄延遲等等

• 肝臟膽紅素代謝障礙、膽紅素排泄障礙等等

影響新生兒黃疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等。

母乳性黃疸

母乳性黃疸被也可能是造成病理性黃疸的原因之一，參考兒科學（第八版）母乳性黃疸分兩種：

1、母乳喂養相關的黃疸：是指母乳喂養的新生兒在出生1周內，由于熱量和液體攝入不足、排泄延遲等，使血清膽紅素升高，幾乎2/3母乳喂養的新生兒可出現這種黃疸。這種原因導致的黃疸，通過增加母乳喂養量和頻率就能緩解，一般不會發生膽紅素腦病。

2、母乳性黃疸：是指母乳喂養的新生兒在生后3個月內仍有黃疸，表現為非溶血性高非結合性膽紅素血癥，但其診斷需要排除其他病理因素，其原因可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平較高，增加肝腸循環有關。一般不需要治療，停喂母乳24~48小時，黃疸可明顯減輕，但是對于膽紅素水平較高者應該密切觀察。

黃疸最初表現在面部，然后是胸部和腹部，最終可能出現在四肢。同時鞏膜（眼白）部分也會變黃。一般在醫院住院期間或者體檢的時候都是經皮測量黃疸值，如果判斷黃疸值超過正常值范圍，會抽血檢查，經皮測量的黃疸值最方便，但是也有可接受范圍的誤差，抽血檢查的血清膽紅素值最準確。

嬰兒出生后3~5天都需要觀察黃疸的情況，現在很多醫院可以順產48小時后，剖宮產72小時候后申請提前出院，如果回家之后出現以下情況要重點觀察，及時就醫：

• 出院前膽紅素水平比較高的嬰兒

• 提前出生的嬰兒（比預產期提前2周）

• 出生后24小時（包括之內）就發生黃疸的嬰兒

• 母乳不足，母乳喂養進行的不理想的嬰兒

• 生產分娩過程中出現頭皮下血腫或瘀傷的嬰兒

• 父母或兄弟姐妹曾經出現過高膽紅素血癥并接受過治療的嬰兒

當黃疸值很高時，判斷生理性黃疸還是病理性黃疸，需要經過醫生的專業檢查和診斷！！！

完全不能！！！葡萄糖對于新生兒來說，并不是普通的糖水，而是當新生兒出現低血糖的時候，作為藥物來服用，葡萄糖完全不能預防黃疸和促進退黃。相反，葡萄糖是單糖，口服后會在腸道內迅速吸收，從而刺激胰島素分泌避免血糖升高。除非是新生兒出生后低血糖，否則不能口服葡萄糖。

母乳引起的黃疸很常見，多數都是生理性黃疸，加強喂養即可，少數母乳性黃疸會達到病理高值，是否需要停母乳以下兩種情況，如前文所述：

1. 如果黃疸值屬于生理范圍內，不需要停母乳，只需要加強喂養就可以退黃，母乳引起的黃疸自然消退的比較慢，但是如果不影響生長發育，只需要慢慢等待即可。一般母乳引起的黃疸可能需要2~3個月才可以完全消退。

2. 如果排除其他病理性因素，黃疸值依然在病理性黃疸的高值，確診為母乳性黃疸，并且黃疸值越來越高，難以控制，可以停母乳2~3天，黃疸值會下降的很快。停母乳期間，媽媽只需要按照日常喂奶頻率，將乳汁吸出，3天后恢復正常哺乳時，奶量不會減少。

也就是說，為什么有的醫生建議停母乳，有的科普不贊成停母乳的原因，任何單一方面考慮都不能全面說明問題。如果是母乳喂養相關的黃疸，只需要加強喂養，不需要停母乳黃疸就可以消退。但是如果是母乳性黃疸，加強喂養之后黃疸值依然不斷升高，把母乳喂養相關的黃疸的緩解方法，用到母乳性黃疸上，增加喂養頻率和喂養量反而不能降低黃疸。排除其他病理因素引起的母乳性黃疸，這種情況可以停母乳2~3天，黃疸會消退的非常明顯。

第一：只要是黃疸值沒有達到病理高值，都不需要停母乳。多數嬰兒母乳引起的黃疸都只是消退的慢，但是黃疸值不會特別高。

第二：當黃疸值達到病理高值，加強喂養（頻繁增加喂養量，增加排便量）黃疸值一直在病理值以上繼續升高，可以嘗試停母乳2~3天，當黃疸值降到病理高值以下，可以繼續母乳喂養。僅有非常小的一部分比例的嬰兒是這種情況。大部分嬰兒都不需要停母乳，而不是全部嬰兒都不應該停母乳。

2016年8月31日，我國國家食品藥品監督管理總局最新發布的《總局關于修訂茵梔黃注射液說明書的公告（2016年第140號）》附件文檔中，修訂了茵梔黃注射液說明書修訂要求，在禁忌項目中說明“新生兒、嬰幼兒禁用”，因為“目前尚無兒童應用本品的系統研究資料，不建議兒童使用”。也就是說，新生兒黃疸不能使用茵梔黃治療。

以前茵梔黃這個藥物有的孩子吃了效果很明顯，但是有的孩子吃了并沒有效果，而且副作用明顯。服用茵梔黃口服液，會刺激腸道，嬰兒大便會變稀且顏色變深，有的會出現腹瀉，非常容易刺激臀部皮膚出現尿布疹。

所以如果是生理性黃疸，不需要口服茵梔黃，而且母乳引起的生理性黃疸，更加不需要口服茵梔黃。病理性黃疸，黃疸值非常高的需要使用藍光治療。

光照療法，簡稱光療（藍光或白光），是降低血清非結合膽紅素的簡單而有效的方法。各種原因導致的足月兒血清膽紅素水平＞12mg/dl(205μmol/L)均可以給予光療治療。由于早產兒血腦屏障尚未發育成熟，膽紅素易引起神經系統損害，治療應更積極。

光療的原理，是在光的作用下，改變非結合膽紅素的結構，可以不經過肝臟，直接經膽汁和尿液排出，促進膽紅素的代謝。光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露。光照的時間根據病情決定，一般的高膽紅素血癥，24~48小時即可獲得滿意療效，連續光照時間不宜超過4天。

目前光照是最理想的退黃方法，光照可能會出現發熱、腹瀉或者皮疹等副作用，但多數不嚴重，可繼續治療。光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥，停止光照后，青銅癥可自行消退。

生理性黃疸并不影響疫苗接種，但是有的地方接種點會要求孩子黃疸值在7或者5以下才可以接種疫苗。這是每個地方的規定，但實際上低于12.9mg/dl的生理性黃疸都不影響疫苗接種。具體的需要根據當地的疫苗接種中心的政策。如果需要延遲接種也不需要擔心，因為延遲接種疫苗本身影響不大。