【超聲表現(xiàn)】

1.二維超聲表現(xiàn)：根據(jù)組織物殘留量不同，宮腔內(nèi)回聲多樣化。

（1） 多量組織物殘留：常見(jiàn)于不全流產(chǎn)早期，宮腔內(nèi)有不規(guī)則的高回聲或不均質(zhì)低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，與正常肌層分界不清；若宮腔內(nèi)有積血，可見(jiàn)宮腔閉合線分離，宮腔內(nèi)無(wú)回聲或低弱回聲區(qū)，與宮壁分界清楚。見(jiàn)圖1、圖2.

（2） 少許絨毛組織殘留：經(jīng)腹掃查二維圖像僅表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲稍不均勻，呈不均質(zhì)回聲斑，無(wú)明顯宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)；經(jīng)陰道掃查不均回聲團(tuán)局部回聲減低，與子宮肌層無(wú)明顯界限，見(jiàn)圖3.

2.彩超表現(xiàn)：由于絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的生物學(xué)特性，在絨毛著床部位的局部肌層內(nèi)可以顯示局灶性豐富的血流信號(hào)。多量組織物殘留時(shí)，不均高回聲區(qū)局部?jī)?nèi)膜下肌層顯示局灶性斑片狀或網(wǎng)狀彩色血流信號(hào)，可記錄到低阻力型滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，見(jiàn)圖4,以及靜脈性頻譜；少許絨毛組織殘留時(shí)內(nèi)膜不均回聲斑與子宮肌層的低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)灶性血流信號(hào)，可記錄到上述的血流特征，見(jiàn)圖5,局灶性豐富血流信號(hào)對(duì)判斷少許絨毛組織殘留起到重要的作用。見(jiàn)圖6、圖7、圖8.

3.胎盤(pán)絨毛過(guò)度侵蝕表現(xiàn)：此類妊娠組織物殘留為胎盤(pán)絨毛過(guò)度侵蝕肌層所致，若妊娠繼續(xù)可能出現(xiàn)胎盤(pán)植入，病理學(xué)上包括合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎、過(guò)度胎盤(pán)床疾病等，超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)異常回聲，局部可見(jiàn)血管池，內(nèi)見(jiàn)滾動(dòng)的云霧狀回聲，呈“沸水征”,與子宮肌層界限消失，彩超顯示局部血流豐富，可記錄到高速低阻的滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。此類組織物殘留部分絨毛種植在子宮下段、剖宮產(chǎn)切口處或?qū)m頸管，在清宮時(shí)容易出現(xiàn)大出血，需提請(qǐng)臨床注意。

圖1 妊娠組織物殘留聲像（1）

圖2 妊娠組織物殘留彩超表現(xiàn)（1）

圖3 妊娠組織物殘留聲像（2）

圖4 妊娠組織物殘留彩超表現(xiàn)（2）

圖5 妊娠組織物殘留聲像與彩超表現(xiàn)（3）

圖6 少許絨毛組織殘留聲像

圖7 少許絨毛組織殘留彩超表現(xiàn)

圖8 少許絨毛組織殘留血流頻譜

【超聲鑒別診斷】

1.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：鑒別之處一是子宮肌層回聲明顯不均，呈蜂窩狀回聲；二是肌層血流信號(hào)異常豐富，范圍較大；三是可記錄到極低阻力的動(dòng)脈性頻譜，如果能找到動(dòng)靜脈瘺性頻譜則有特異性；四是HCG水平較高，為診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的重要條件。

2.子宮內(nèi)膜息肉：子宮肌層回聲正常，宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)的形態(tài)和邊緣較規(guī)則，彩超顯示基底處單一條狀血流，血流頻譜多為中至高阻力性；無(wú)停經(jīng)后陰道流血病史，HCG陰性，易于鑒別。