對于王女士來說，孕育寶寶真的不容易。多囊卵巢，人工受精3次，體外受精-胚胎移植2次，均失敗。第3次體外受精-胚胎移植才成功。

好不容易懷孕了，不幸的是：懷孕24周的時候出現下腹墜脹，B超檢查提示宮頸長度2.9cm，宮頸管分離，間距1.3cm，宮頸外口處可見2.9cmx2.1cm無回聲區，與宮腔相通。醫生說宮口已經開了，羊膜囊鼓出來了，胎兒的腳就在鼓出來的羊膜囊里。

幸運的是：王女士產檢的解放軍第306醫院婦產科張蘭梅主任為她做了緊急宮頸環扎術。

手術前，宮口已經開大6cm，羊膜囊已經凸出。

手術后保胎到接近30周時，宮縮難以抑制，因“臀位、妊娠期高血壓”做了剖宮產。經過新生兒科的精心救治，寶寶健康出院了。

現如今寶寶已經1歲多，一家人很幸福。

前一段時間，有這樣一篇報道：湖北有一個孕婦懷孕23周時發生流產征兆，胎兒的腳露出宮頸，因胎兒太小，分娩出來難以存活，醫生通過技術手段將胎兒塞回子宮，讓妊娠繼續。最終，孕婦順利誕下男嬰。

報道中的這位孕婦與我們前面提到的王女士幾乎一樣。她們都患有“宮頸機能不全”，導致了中孕期的流產征兆，因為實施了緊急宮頸環扎術，延長了孕周，給了寶寶存活的機會。

今天，我們就來談談“宮頸機能不全”的事兒。

宮頸機能不全指的是先天性或后天性子宮頸內口之形態、結構和功能異常引起的子宮頸病理性擴張現象，是引起中孕期習慣性/重復性流產和早產的主要原因。

先天性

宮頸發育不良：構成宮頸的膠原纖維減少，膠原/平滑肌的比率降低致使宮頸維持宮內妊娠物的能力降低。

孕婦本人胎兒期的雌激素暴露：服用已烯雌酚的孕婦生育的女嬰將來發生宮頸機能不全的機率高。

苗勒氏管畸形。

后天性

機械性損傷、創傷：分娩造成的宮頸裂傷。

妊娠中期的引產、宮頸擴張過快。

宮頸錐切術或環形電切術（LEEP）術后。

生化因素：感染、炎癥。

病史：妊娠中期反復自然流產史。

陰道檢查：宮頸管縮短并軟化。

超聲檢查：測量宮頸內口寬度、宮頸長度。

經陰道超聲是目前較為可靠的診斷方法。

正常妊娠（14-30周）：宮頸長度 35-40mm；第10百分位數 25mm。

宮頸縮短或漏斗形成常見于：18-20周。

宮頸長度開始測量的時間：14-16周。

宮頸長度臨界值：25mm。

注：如果懷疑有宮頸機能不全的孕婦，可于14-16周開始，間隔2周連續監測宮頸的變化情況。

如果：宮頸管縮短；宮頸內口寬度＞15mm；宮頸管寬度＞6mm；羊膜囊向宮頸管內突入，就可以診斷宮頸機能不全。

保守治療

限制活動、臥床休息、骨盆支持器等。

注：有效性未經證實，應用并不樂觀。

陰道子宮托

用于高風險患者的潛在收益證據有限。

宮頸環扎術

擇期環扎術：在宮頸沒有改變時預防性進行環扎術，主要針對曾經有因宮頸機能不全造成流產、3次或3次以上不明原因中孕期流產及早產史者（美國婦產科學會ACOG建議13-16周環扎）。

應激環扎術：在超聲發現宮頸管長度（CL）<25mm，內口呈鳥嘴狀或者V字型改變時進行手術。

緊急環扎術：在妊娠中期有宮頸擴張，有或無宮縮，宮頸外口可見或未見胎囊時進行手術。

宮頸環扎術指征：

排除分娩發動機胎盤早剝因素，一次或多次與無痛性宮頸擴張相關的中孕期胎兒丟失；

中孕期無痛性宮頸擴張；

本次妊娠為單胎妊娠，前次自發性早產發生于孕34周前，孕24周前發生宮頸長度縮短且宮頸長度<25mm（16-24周持續超聲監測）。

絕對禁忌癥：

絨毛膜羊膜炎，胎膜早破，宮口擴張4cm；

胎兒畸形(分娩后難以生存)，胎死宮內；

活動性子宮出血。

相對禁忌癥：

前置胎盤；

胎兒生長受限。

不推薦：

偶然發現孕中期宮頸短，無單胎早產史；

雙胎妊娠（目前存在爭議）；

單純超聲提示宮頸短于25mm；

宮頸LEEP治療史、宮頸錐切史及苗勒氏管發育異常患者。

術前準備：

常規檢查：血、尿常規、凝血功能、傳染病；

心電圖；

超聲檢查、血清學篩查和宮頸分泌物檢查；

胎兒羊水染色體檢查（必要時）。

注：陰道清潔度良好、宮頸無血性分泌物是手術成功的必要條件

術后：

臥床休息，必要時抬高床尾，墊高臀部；

保持外陰清潔；

指導患者飲食，保持大便通暢；

避免增加腹壓的活動及體力勞動；

常規給予抗生素預防感染，有血性分泌物者延長抗生素使用時間。

注：抗生素和保胎藥并不能改善手術效果；術后不必繼續超聲監測宮頸長度。

第一次環扎后宮口繼續擴大者可重新評估，酌情再行1-3次的緊急環扎，可成功延長孕周并獲得良好的圍產結局。

何時拆線？

有剖宮產指征者可在行剖宮產術中拆除縫線；

計劃經陰道分娩者可在妊娠37-38周拆除縫線；

如有宮縮、感染跡象應及時評估，考慮是否拆線；

早產臨產應拆除縫線，有宮頸改變、有痛宮縮、陰道流血增加建議拆除縫線。

注：無需在孕39周前無產兆時終止妊娠。

如果破水怎么辦？

孕周< 24周：可拆線放棄胎兒。

孕24~27+6周：依據孕婦和家屬意愿以及個體情況決定是否期待治療并給予促胎肺成熟。

孕28~31+6周：在無禁忌證的前提下促胎肺成熟完成后，依據個體情況可以考慮拆線或保留。

≥32孕周：拆線。

如果您以前發生過孕中期自然流產，或者做過宮頸手術（錐切或者LEEP），要警惕宮頸機能不全的可能，需要監測宮頸長度。

如果您確診為宮頸機能不全，不必過分擔心，到能夠做宮頸環扎術的醫院就診，決定手術治療的方式和時機。

如果您已經發生宮頸擴張，甚至羊膜囊已經凸出，請盡快到有條件的醫院實施緊急宮頸環扎術。