隨著我國二胎政策的全面放開，不少夫妻開始為二胎做準備，并進行相關的孕前準備，然而在傳統的思維中，孕前檢查以及不育不孕似乎只是女人的問題，其實不然。近年來男性不育癥發病率直線上升，精索靜脈曲張是導致男性不育的首要原因，然而這一病因也往往被忽視，因此，精索靜脈曲張被稱為“不育的隱形殺手”。

什么是精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張(varicocele，VC)系指精索蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣損壞引起血液倒流而形成局部靜脈擴張、遷曲、伸長的病理現象。

精索靜脈曲張發病率為10％-15％ ，多見于青壯年，不育男性中發病率為25％-40％ 。目前普遍認為該病與男性不育直接相關，世界衛生組織(WHO)將VC作為男性不育的一個重要原因。

精索靜脈曲張有哪些臨床表現？

精索靜脈曲張的患者可無明顯臨床癥狀，也有患者可感到不適，患者的早期征兆性表現有以下4種：

1性欲下降

性欲下降是精索靜脈曲張患者的一個常見癥狀，患者會表現出性快感下降、性交痛、性器官勃起功能障礙、早泄、陽痿等性功能障礙性病癥，進而導致男性不育。

2陰囊睪丸部位墜脹性隱痛

陰囊睪丸部位墜脹性隱痛是精索靜脈曲張患者的早期典型癥狀，且患者的這種局部不適感會向同側會陰部、腹股溝、腰部等進行放射，在勞累或長時間行走后癥狀加劇，是疾病的一個特征性表現，可與其他疾病相鑒別。

3局部腫瘤

腹膜后腫瘤、腎腫瘤等局部病癥是精索靜脈曲張患者的早期征兆性表現之一，病灶容易壓迫精索內靜脈，造成原發性或繼發性的精索靜脈曲張。原發性精索靜脈曲張的患者在平臥時，癥狀可自行消失; 而繼發性精索靜脈曲張的患者平臥時，病癥大多不會消失，即使消失也是逐漸緩慢進行。

4睪丸萎縮

睪丸萎縮是精索靜脈曲張患者早期的一個征兆性表現，是造成精子功能障礙的主要原因之一，進而引發男性不育。因此，備孕的男性出現以上早期癥狀后一定要高度重視，以期能盡早的發現這個“隱形的殺手”，進行相關的干預治療。

精索靜脈曲張怎么進行分類呢？

根據病因進行分類：

1. 原發性精索靜脈曲張：因解剖學因素和發育不良所致的精索靜脈曲張。

2. 繼發性精索靜脈曲張：腹腔內或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導致單側或雙側精索靜脈曲張，稱之為繼發性精索靜脈曲張。

根據臨床表現及檢查進行分類：目前應用較多的較準確的診斷方法是彩色多普勒血流現象。

1. 臨床型VC：平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內徑明顯增大，或作Valsalva實驗后靜脈血液明顯反流；

2. 亞臨床型VC：精索靜脈內經≥1.8mm，平靜呼吸不出現血液反流，Valsalva試驗出現反流，反流時相≥800ms。

怎樣診斷精索靜脈曲張呢？

采用染色的方法和嚴格按照WHO標準進行精子形態學分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價，也有利于規范操作和統一分析標準。所以對精液常規檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度，血流狀態，是目前無創、準確的診斷途徑。還可選擇紅外線陰囊測溫法，或精索靜脈造影。

怎樣治療精索靜脈曲張呢？

絕大多數的男性不育伴精索靜脈曲張患者臨床癥狀輕微, 甚至無癥狀, 其治療目的主要是改善精液質量, 以提高配偶的受孕率, 可以通過手術治療、藥物治療及輔助生殖技術來實現。對于男性不育伴精索靜脈曲張患者的治療方法的選擇還應綜合考慮男、女雙方年齡，身體狀況，經濟情況及對生育的需求程度。

VC伴精液質量下降的患者，可首先保守治療,包括改善生活方式、口服改善精子質量的藥物等。如果保守治療效果不明顯, 可考慮手術治療。

治療主要包括：

（1）物理治療：輕度的VC不育者，且癥狀不嚴重的可采用陰囊托帶，穿緊身內褲，局部冷敷等物理療法；

（2）藥物治療：抗氧化劑，中藥，非甾體類消炎藥，其他針對精子的對癥藥物；

（3）手術治療：顯微外科手術結扎精索靜脈、經腹膜后精索內靜脈高位結扎術、經腹股溝精索內靜脈高位結扎術、腹腔鏡精索靜脈結扎術等。